鼻部疾病影像学诊断课件.pptVIP

*************************************鼻腔鳞状细胞癌影像表现（二）MRI信号特点鼻腔鳞状细胞癌在T1WI上呈等至低信号，均匀性差，与肌肉信号相似。在T2WI上呈中等至稍高信号，信号强度低于炎症和息肉，这是鉴别的重要依据。肿瘤内坏死区在T2WI上呈明显高信号，而实质部分信号较低。弥散加权成像(DWI)显示肿瘤实质部分呈高信号，表现为扩散受限，ADC值降低，通常低于1.3×10^-3mm2/s。这是与炎症和良性肿瘤鉴别的重要特征。增强特点增强扫描是评估肿瘤范围和侵犯程度的关键。鳞状细胞癌增强后呈中至明显不均匀强化，早期强化明显，延迟期轻度消退。坏死区不强化，形成环形强化。与鼻息肉相比，鳞癌强化更为明显且不均匀。动态增强扫描可见肿瘤快进快出的强化曲线，与炎症的快进慢出模式不同。灌注成像显示肿瘤区血容量(BV)和血流量(BF)增高，反映了肿瘤新生血管形成。侵犯范围评估MRI优于CT评估软组织侵犯，特别是对眼眶、颅底和颅内侵犯的判断。眼眶侵犯表现为眶内脂肪信号消失、眼外肌增厚或受侵，严重时可见眼球移位或视神经受侵。颅底侵犯是预后不良的重要指标，表现为硬脑膜增厚、强化或颅内肿块形成。MRI能清晰显示脑膜强化和脑实质水肿，对早期颅内侵犯更敏感。周围神经侵犯表现为神经增粗、强化，对三叉神经和眶上神经的评估尤为重要。鼻窦腺样囊性癌影像特征发病特点腺样囊性癌是鼻窦区第二常见的恶性肿瘤，起源于小涎腺和黏膜腺体，好发于上颌窦和筛窦。特点是沿神经和血管周围间隙浸润，远处侵犯，但淋巴结转移少见。生长方式呈冰山样，即表面可见部分仅为病变的一小部分。CT表现肿瘤表现为不规则软组织密度肿块，密度相对均匀，边界模糊。特征性表现是广泛的骨质破坏，呈侵蚀性改变，无明显硬化边。肿瘤可沿骨质孔道（如筛板、卵圆孔、颅神经管）蔓延，远超肉眼可见边界。与鳞癌相比，腺样囊性癌骨质破坏更为广泛，但肿瘤体积相对较小，这是其特点。增强后肿瘤呈中度均匀强化，内部坏死较鳞癌少见。MRI表现T1WI上肿瘤呈等至低信号，T2WI上呈中等至高信号，信号均匀。增强后呈中度至明显强化，强化模式较均匀。与鳞癌相比，腺样囊性癌在T2WI上信号较高，反映其组织学特征。MRI最大优势在于评估神经周围侵犯，表现为神经增粗、强化，特别是三叉神经分支、面神经等。神经周围侵犯呈线性强化，沿神经走行，这是腺样囊性癌的典型特征，也是影响预后的关键因素。鉴别要点需与以下疾病鉴别：1)鳞状细胞癌：T2WI信号较低，内部坏死更常见，骨质破坏局限性强；2)腺癌：黏液型腺癌在T2WI上信号更高，骨质破坏较少；3)恶性黑色素瘤：T1WI上部分呈高信号，T2WI上信号低，含铁血黄素产物；4)淋巴瘤：更均匀的软组织肿块，T2WI信号较低。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤影像表现早期表现鼻腔NK/T细胞淋巴瘤最早期可表现为鼻腔黏膜局限性增厚，无明显肿块形成。CT上呈均匀软组织密度，边界尚清晰。MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈等至稍低信号，增强后呈均匀中度强化。早期可无明显骨质破坏，容易与炎症混淆。2进展期表现随病情进展，形成鼻腔内不规则肿块，边界模糊，向鼻咽、口咽或邻近鼻窦浸润。肿瘤呈浸润性生长，CT上密度均匀，少见坏死。特征性表现是软组织侵犯明显而骨质破坏相对较少，这与其他鼻腔恶性肿瘤不同。当出现骨质破坏时，多呈侵蚀性改变，无明显硬化反应。晚期表现晚期病例可见广泛组织坏死和溃疡，形成坏死性肉芽肿表现。CT上表现为肿块中心低密度区，MRI上T2WI呈高信号，增强不强化。肿瘤可侵犯硬腭、上颌窦、眼眶和颅底。与其他肿瘤不同，NK/T细胞淋巴瘤常呈中线跨越性生长，早期可侵犯对侧结构。4特征性影像征象NK/T细胞淋巴瘤的特征性MRI表现包括：1)T2WI上信号相对较低，低于其他淋巴瘤；2)DWI上明显高信号，ADC值显著降低（通常＜0.8×10^-3mm2/s）；3)增强相对均匀，程度轻至中度，低于鳞癌和腺癌；4)肿瘤常为多中心源发，可见跳跃性病灶；5)晚期出现明显坏死，与早期表现形成鲜明对比。鼻咽癌影像诊断（一）T1期肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤向咽旁间隙和/或邻近的咽黏膜（如口咽、鼻腔）浸润，无颅底骨侵犯T2期肿瘤侵犯颅底骨质和/或翼状突，T2a：侵犯翼状突但不侵犯翼腭窝；T2b：侵犯翼腭窝和/或一侧副咽间隙T3期肿瘤侵犯颅骨底骨质结构（蝶窦、内板等）和/或鼻窦和/或眼眶内容物T4期肿瘤伴颅内扩展和/或侵犯脑神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛侵犯颈椎外软组织N分期N0：无区域淋巴结转移；N1：单侧颈上淋巴结转移，最大直径≤6cm，位于气管环下缘上方；N2：双侧颈