冠心病的心电图检查与介入治疗.pptxVIP

冠心病的心电图检查与介入治疗冠心病是常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本次报告将详细介绍冠心病的心电图检查方法及介入治疗技术。oleh

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是最常见的心脏病类型。病理机制冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死。形成血栓可能引起急性心肌梗死。

冠心病的常见症状胸痛、胸闷多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧。常在活动或情绪激动时出现。心绞痛阵发性压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。是冠心病最典型的症状。呼吸困难尤其在活动或夜间平卧时加重。可能表示心功能受损。心悸、心律失常心跳不规则或过快，可能伴有头晕、乏力或意识丧失。

冠心病的危险因素高血压长期血压升高损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展。高血脂胆固醇和甘油三酯升高，尤其低密度脂蛋白升高与冠心病高度相关。糖尿病血糖代谢异常加速血管病变，是冠心病的独立危险因素。吸烟烟草中的有害物质损伤血管内皮，增加血小板聚集。肥胖体重指数过高与多种代谢异常相关，增加冠心病风险。缺乏运动长期缺乏体力活动降低心血管功能，增加多种危险因素的风险。

冠心病的诊断方法概述冠状动脉造影金标准，直接显示冠脉狭窄影像学检查CT、MRI、核素检查3心电图检查静息、动态、运动负荷病史和体格检查基础临床评估血液检查心肌酶学、脂质谱

心电图检查的重要性简便易行无创、快速、经济的检查方法。几乎所有医疗机构都能开展。反映电活动直接记录心肌电活动变化。心肌缺血会导致特征性改变。评估功能帮助判断心脏功能和冠心病严重程度。指导治疗方案选择。

静息心电图检查操作简便患者平卧，放松肌肉，连接电极，记录心电信号。通常仅需几分钟完成，无需特殊准备。诊断价值显示心律、传导异常和心肌缺血改变。心肌梗死后可见异常Q波，是永久性损伤标志。局限性阴性结果不能排除冠心病。仅反映检查时刻的心脏状态，间歇性改变可能被漏诊。

动态心电图（Holter）检查设备连接在胸部贴电极，连接便携式记录器。患者需正常生活24-48小时。数据记录记录器持续采集心电信号。患者记录活动和症状日记。数据分析通过专业软件分析全部心电数据。医师判读结果并出具报告。

运动负荷心电图检查原理通过运动增加心脏负荷和耗氧量。在冠状动脉狭窄情况下，运动会诱发心肌缺血和相应心电图改变。检查方法患者在跑台上行走或踏车，逐步增加负荷。同时监测心电图、血压和症状变化。达到靶心率或出现明显症状时终止。

心电图ST-T改变的意义ST段压低提示心内膜下缺血，多见于劳力性心绞痛ST段抬高提示心外膜下或贯壁性缺血，见于变异型心绞痛或急性心肌梗死T波倒置反映心肌再极化异常，可见于心肌缺血或心肌损伤T波尖高急性心肌梗死早期可见，表示心肌严重缺血Q波异常Q波提示心肌梗死后瘢痕形成

心电图检查的局限性假阴性结果轻度或单支血管病变可能不引起心电图改变。休息状态下间歇性缺血难以捕捉。假阳性结果某些非冠心病因素也可引起ST-T改变。如电解质紊乱、药物影响等。无法直接显示解剖结构不能显示冠状动脉具体狭窄部位和程度。需要结合冠脉造影判断。需要综合判断应结合临床表现、生化指标和其他影像学检查综合分析。

冠状动脉造影概述诊断金标准直接显示冠状动脉解剖结构和病变特点。可精确测量狭窄程度。直观显示利用造影剂和X线透视显示冠状动脉狭窄或阻塞情况。同时介入诊断后立即进行球囊扩张或支架植入等介入治疗。

冠状动脉造影的操作过程局部麻醉，经皮穿刺常选择桡动脉或股动脉作为入路。穿刺成功后放置导管鞘。导管送入在X线引导下将造影导管经动脉送至冠状动脉开口。注入造影剂通过导管注入碘造影剂，同时X线透视成像。图像分析从不同角度拍摄造影图像，评估冠脉病变情况。

冠状动脉造影的适应症典型心绞痛症状药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛。不稳定心绞痛需要明确诊断和风险评估。非典型胸痛非创伤性检查结果阳性或可疑。需要明确诊断的高危患者。介入治疗评估评估进行PCI或冠脉搭桥手术的可能性。为介入治疗提供解剖学指导。

冠状动脉造影的禁忌症严重过敏对碘造影剂严重过敏史是绝对禁忌症。可考虑预防性用药或选择其他检查方法。凝血功能障碍严重凝血功能异常增加出血风险。凝血酶原时间延长、血小板减少是相对禁忌症。急性感染可能导致菌血症或感染扩散。应先控制感染后再行检查。严重肾功能不全造影剂可加重肾损伤。需评估获益与风险比。必要时采取肾保护措施。

冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查特点无创检查方法无需动脉穿刺辐射剂量较低检查时间短临床应用冠心病风险筛查评估冠脉钙化程度显示冠脉狭窄部位支架或搭桥术后随访

冠心病介入治疗概述经皮冠状动脉介入治疗通过导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉。由经验丰富的心脏介入专科医师操作。微创手术创伤小，恢复快。术后一般24小时内即可下床活动。住院时间短。迅速改善血供能快速恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。提高心功