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2020新版广东省药品检验所检
验委托书
Theroleofthecontractistoprotectthelegitimaterightsofbothpartiesandtoensure
thatthelegitimaterightsandinterestsofthestate,collectiveandindividualarenot
harmed
(合同范本)
甲方：_________________________
乙方：_________________________
日期：_________________________
精品合同/Word文档/文字可改
实用范本|DOCUMENTTEMPLATE
委托合同
2020新版广东省药品检验所检验委托书
说明：本合同书起到作用是保护当事人双方的正当权利，保证国家、集体和个
人的合法权益不受损害，如适合使用，可以下载后直接打印。
编号：GDIDC/TT·342
以下由委托方填写：
检品名称
检品批号
生产单位/产地
检品数量
委托方全称
（盖章）
委托人
检验目的
中药保护□进口分装□进口临床前□招标□销售□其他：
剂型
第2页
实用范本|DOCUMENTTEMPLATE
委托合同
检验项目
有效期至
药品规格
检验时限
个工作日
包装规格
检品贮藏条件
包装材料
检验费用
检验依据
委托单位地址
邮编
联系电话
手机
传真
提供对照品
第3页
实用范本|DOCUMENTTEMPLATE
委托合同
中检所对照品□
工作对照品□
对照品
分析单
有□
无□
提供的资料
委托方法人授权书原件□药品生产或经营许可证复印件□营业执
照复印件□
药品生产批文复印件□与送检样品同批号的出厂报告书□检验依
据□
其他：
报告方式
《广东省药品检验所检验报告》□
以下由本所填写：
受理人/日期
第4页
实用范本|DOCUMENTTEMPLATE
委托合同
（药检所盖章）
主检科室
中药室□化学室□抗生素室□生检生化室□药理室□研究室□
分包项目
客户意向：
同意□
不同意□
分包单位
备
注
说明：1．请仔细阅读《广东省药品检验所委托检验须知》，再填写
本委托书；
2．本委托书经双方填写盖章后，即视作合同生效；
3．本委托书一式二联，一联交委托方保存，另一联由本所保存。
云博创意设计
MzYunBoCreativeDesignCo.,
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