急诊科救护-急诊科救护急性中毒.pptx

急性中毒病人的急诊救护急诊科救护-急诊科救护急性中毒1

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第一节急性有机磷杀虫剂中毒病人的急救急诊科救护-急诊科救护急性中毒4

（一）中毒原因和机制（二）病情评估、判断（三）急诊救治、护理急诊科救护-急诊科救护急性中毒5

有机磷中毒的发病机制有机磷中毒的病因、临床表现现场紧急救护能力，培养“掌握一项技能，挽救一条生命”的急救普及意识识记理解运用急诊科救护-急诊科救护急性中毒6

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患者，男性，55岁，囚“意识模糊1小时”入院。之前患者曾与家属吵架。呕吐物有大蒜味，出汗多。既往体健。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，BP95／55mmHg，神志不清，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，双肺散在湿啰音。请思考：1.该患者发生了什么？2.如果你在现场该如何处置？急诊科救护-急诊科救护急性中毒8

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甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏高毒类甲拌磷、对硫磷、内吸磷剧毒类乐果，敌百虫中毒类马拉硫磷、氯硫磷低毒类急诊科救护-急诊科救护急性中毒10

遇碱失效（敌百虫除外）有大蒜味（敌百虫、敌敌畏除外）中毒常见毒性差别大淡黄色至棕色难溶于水应用最广泛的杀虫剂急诊科救护-急诊科救护急性中毒11

（一）中毒原因和机制急诊科救护-急诊科救护急性中毒12

农药污染衣物吸入农药气雾农药泄露用手搅拌农药急诊科救护-急诊科救护急性中毒13

误服农药误食污染食物服农药自杀滥用农药急诊科救护-急诊科救护急性中毒14

有机磷农药可经皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道进入人体主要在肝脏代谢、肾脏排泄。肝肾分布多，肌肉大脑少在肝脏进行生物转化后毒性可增强，而后经水解毒性降低吸收后6~12h达血药浓度高峰，24h内大部分由尿液排出，48h后可完全排出急诊科救护-急诊科救护急性中毒15

■亚砜内吸磷敌百虫对硫磷■对氧磷■敌敌畏毒性成倍增强急诊科救护-急诊科救护急性中毒16

有机磷农药+胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶（无水解乙酰胆碱功能）乙酰胆碱大量堆积效应器过度兴奋效应器抑制、衰竭清洁工人——垃圾急诊科救护-急诊科救护急性中毒17

（二）病情评估与病情判断急诊科救护-急诊科救护急性中毒18

2临床表现M样症状N样症状CNS症状辅助检查CHE测定分解产物测定31中毒史种类、剂量中毒途径时间、经过急诊科救护-急诊科救护急性中毒19

副交感神经运动神经中枢神经系统交感神经急诊科救护-急诊科救护急性中毒20

毒蕈碱样症状局部损害烟碱样症状中间综合征迟发型多发性神经病中枢神经系统症状急诊科救护-急诊科救护急性中毒21

大汗淋漓流涕，痰多流泪流涎瞳孔缩小咳嗽、咳痰呼吸困难恶心、呕吐、腹痛、腹泻毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加急诊科救护-急诊科救护急性中毒22

运动神经兴奋肌纤维颤动肌肉痉挛呼吸肌麻痹急诊科救护-急诊科救护急性中毒23

交感神经兴奋血压增高心率加快心律失常急诊科救护-急诊科救护急性中毒24

烦躁不安谵妄抽搐昏迷共济失调乏力头晕、头痛急诊科救护-急诊科救护急性中毒25

有机磷农药可引起皮肤黏膜的局部损害如：过敏性皮炎、水疱、脱皮、眼球结膜充血水肿、瞳孔缩小（严重者可出现针尖样瞳孔）急诊科救护-急诊科救护急性中毒26

球结膜充血水肿；瞳孔缩小正常瞳孔急诊科救护-急诊科救护急性中毒27

少数患者约在中毒后24-96小时内突然死亡。死亡前可出现颈肌无力、眼睑下垂、面瘫、上肢肌无力、呼吸肌麻痹等症状。与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关眼睑下垂面瘫急诊科救护-急诊科救护急性中毒28

个别患者在重度中毒症状消失后约2-3周发生迟发性脑病。主要表现为双下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。可能与有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化有关下肢瘫痪四肢肌肉萎缩急诊科救护-急诊科救护急性中毒29

1.全血胆碱酯酶（CHE）活力测定正常CHE活力为100%急性有机磷中毒时，CHE活力降至70%以下2.尿中有机磷农药分解产物测定根据尿中农药分解产物可协助诊断3.呕吐物、呼吸道分泌物、胃内容物测定急诊科救护-急诊科救护急性中毒30

中毒程度症状CHE活力轻度M样症状较轻CNS症状70%~50%中度M样症状加重N样症状轻度意识障碍50%~30%重度M样症状加重N样症状加重重度意识障碍30%急诊科救护-急诊科救护急性中毒31

（三）急诊救治与护理措施急诊科救护-急诊科救护急性中毒32

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