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糖皮质激素类药《口腔临床药物学》1糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

目的要求1.掌握：糖皮质激素在口腔疾病中应用，糖皮质激素不良反应；2.熟悉：糖皮质激素的注意事项和合理用药原则。3.了解：糖皮质激素的药理作用；常用的糖皮质激素药体内过程2糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

概述3糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

一、甾体激素基本结构环戊烷并多氢菲（甾烷）4糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

二、甾体激素分类（按药理作用分）性激素雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雌性激素：雌激素、孕激素甾体激素肾上腺皮质激素糖皮质激素盐皮质激素5糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

盐皮质激素糖皮质激素性激素三、分类6糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

类别代表药物糖代谢（比值）抗炎（比值）钠潴留（比值）等效剂量（mg）血浆（t1/2）维持时间（比值）短效氢化可的松1112080～1008～12可的松2580～1008～12中效泼尼松44.0.856012～36长效地塞米松25250.750.7530048～72四、糖皮质激素的体内过程主要在肝脏代谢转化。如果肝脏功能下降，可明显延长其血浆半衰期据药理作用维持时间长短分为：7糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

五、糖皮质激素的生理效应糖代谢促进糖异生，减慢分解，升高血糖加速蛋白质分解，抑制合成，负氮平衡蛋白质代谢促进皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖脂肪代谢水电解质代谢保钠排钾排氢，长期造成高血压及水肿8糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

六、糖皮质激素的药理作用(一）对代谢的影响：调控糖、蛋白质、脂肪和水盐等的代谢。(二）抗炎作用：对炎症的各个阶段都有非特异性抑制作用(三）免疫抑制作用：对免疫系统多方面的抑制作用。(四）抗休克作用(五）抗毒作用：能提高机体对内毒素的耐受力(六）对血液及造血系统的调控：能刺激骨髓造血功能(七）对淋巴组织的调控：对各种淋巴组织有抑制作用(八）对中枢神经系统的调控：提高中枢神经系统兴奋性(九）对消化系统的调控：刺激消化腺，促进胃酸分泌(十）对生长和细胞分裂的调控：抑制细胞分裂及DNA合成因此，可能延缓儿童生长。9糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

六、糖皮质激素的药理作用（一）抗炎作用1.抗炎作用的实现途径抑制前列腺素的合成；诱导血管紧张素转化酶表达；抑制细胞粘附分子及趋化因子的表达；调控细胞因子产生，抑制致炎细胞因子的表达；抑制一氧化氮合酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维及细胞间质增生。10糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

六、糖皮质激素的药理作用（一）抗炎作用2.抗炎作用的分子药理机制3个途径：1.DNA依赖性调控机制2.蛋白质干扰机制3.非基因组激活机制http:/image/28384.htm11糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

（二）免疫抑制作用治疗剂量主要抑制细胞免疫抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰淋巴细胞的抗原识别及阻断;淋巴母细胞的增殖；促进致敏淋巴细胞破坏和解体，以及使其转移至血管外；大剂量可抑制B细胞向浆细胞转化，抑制抗体合成，抑制体液免疫；消除免疫反应引起的炎症反应。12糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

《口腔临床药物学》糖皮质激素类药13糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

临床应用14糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

各种休克一、适应证替代疗法：治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症严重感染：辅助治疗严重感染合并毒血症自身免疫系统性疾病及器官排斥反应适应证过敏性疾病血液系统疾病其他15糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

二、禁忌证肾上腺皮质功能亢进症（库欣征）；患有严重精神病史及癫痫；抗生素不能控制的感染如水痘、麻疹及霉菌感染等；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期；单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘；严重骨质疏松症；严重高血压、动脉硬化、中度以上糖尿病、心肾功能不全者；妊娠早期及产褥期。16糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

70%（一）长期大量应用引起（二）停药应用医源性肾上腺皮质功能不全；反跳现象及停药症状。三、不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣征）肌肉萎缩、骨质疏松、骨缺血性坏死；诱发或加重感染、溃疡；致畸；青光眼和白内障；诱发精神症状；延缓伤口修复。17糖皮质激素类药物(口腔科临床用药课件)

不良反应（赵燕芬）与长期大量应用、突然停药有关1.药源性肾上腺皮质功能亢进症:库欣综合征2.药源性肾上腺皮质