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钝性胰腺损伤的诊治2025

胰腺损伤包括钝性损伤和穿透性损伤，其中钝性胰腺损伤(blun

[

pancreatictrauma,BPI)的发病率为腹部钝性损伤的3.1%l]。据报

道，胰腺损伤后的胰腺相关并发症(pancreas-relatedcomplication,

PRC)发生率高达40%，胰腺损伤导致的死亡率为10%-30%[2]。胰腺

属千腹膜后位器官，其前方有许多脂肪组织及脏器，对胰腺提供一定程度

的保护，但也增加胰腺损伤临床初步诊断的难度。BPI的罕见性导致临床

医师对此缺乏完善的治疗经验，目前BPI的诊治仍是一项巨大挑战[3]。

在此之前尚未有对千BPI的诊治共识，2023年3月，西方创伤协会[4]

(WesternTraumaAssociation,WTA)发表了«钝性胰腺损伤的诊治：

西方创伤协会的共识〉〉（以下简称«共识〉〉）。«共识〉〉从诊断、分类和

治疗等方面为临床医师提供BPI诊治流程。本文结合国内外研究进展对此

进行简要解读。

一、入院诊断与治疗

1初步诊断：由千胰腺位千腹膜后，故初步诊断难度大，BPI早期症

状不明显，实验室检查特异性低，因此需要提高对其的警惕程度[5]。具

“”

有如车把损伤、高空坠落伤等高危损伤因素的患者，在生命体征良好

的情况下应积极进行CT检查，降低BPI漏诊率[6]。在创伤初次评估时

静脉注入造影剂在CT下显像，诊断敏感性为47%-79%，特异性为

90%-95%。多层螺旋CT能够提高胰管损伤诊断的特异性至91%-100%

[7]。超过50％宽度的胰腺撕裂伤、胰腺挫伤以及CT显示活动性出血均

提示存在胰管损伤的风险。若CT显示胰腺或主胰管断裂，或者大量胰周

积液则考虑高级别损伤的可能，应积极进行手术探查[8]。而对千胰腺低

级别损伤伴有胰周积液或脂肪聚集的患者应采用非手术治疗。对千其他影

像学表现并不明确的患者需要行进一步检查[9]。

2入院监测对千入院时没有明确影像学依据的BPI患者应继续进行腹部

检查，监测生命体征的变化。腹痛持续加重、无法进食、不明原因的代谢

酸中毒、发热或白细胞进一步升高都提示隐匿性损伤，需要进一步行影像

学检查[10]。血清淀粉酶和血清脂肪酶对千BPI的诊断均无特异性[11]。

但一项前瞻性研究发现，当损伤6h内影像学检查未能得出明确诊断时，

血清胰酶值升高可以预测BPI发生[12]。有其他研究表明尽管血清胰酶值

升高应引起对胰腺隐匿性损伤的警惕，但仍不足以诊断BPI[i3]。«共识〉〉

认为，重视受伤初期数小时内出现的胰酶值变化，可能会提高BPI的早期

h

诊断率。3其他影像学检查：若最初CT扫描结果显示正常，但在受伤6

后出现血清脂肪酶或血清淀粉酶升高或患者腹痛加重，应考虑为BPI并进

一步行影像学检查