慢性肾功能衰竭.pptVIP

水、电解质紊乱高镁血症病因：慢性肾衰竭患者常有轻度高镁血症。服用含镁制剂可出现高镁血症。临床表现：患者常无任何症状。当1.64mmol/L可出现嗜睡、食欲不振，当2.88mmol/L出现昏睡、血压下降。水、电解质紊乱铝蓄积病因：长期摄入含铝制剂和维持血液透析用水的铝含量过高。酸中毒条件下，铝制剂易吸收入血。临床表现：脑病，小细胞性贫血。沉积于骨、脑、肺、心等脏器。010203诊断辅助检查化验检查临床表现01PART实验室和特殊检查实验室和特殊检查血常规血红蛋白〈80g/L,呈正细胞、正色素性贫血。白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。血小板偏低或正常，但功能减退。实验室和特殊检查尿液检查：尿渗透压和尿比重降低；尿量减少或无尿；尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同；尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。实验室和特殊检查肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐正常1氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，无代谢性酸中毒；2尿毒症期：肌酐清除率25ml/min，血尿素氮和肌酐明显升高3肾功能检查:实验室和特殊检查血生化检查:血浆蛋白降低，白蛋白降低明显，血钙偏低，血磷高。02PART诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断病因诊断；程度判断；急、慢性肾衰竭的判断；是否有急性加重因素。慢性肾功能衰竭分期分期肾小球滤过率ml/min血肌酐μmol/L症状Ⅰ：代偿期50-80133可无症状Ⅱ：失代偿期（氮质血症）20-50445轻度的消化道症状和贫血Ⅲ：尿毒症期10-20445症状明显Ⅳ：尿毒症终末期10800诊断和鉴别诊断慢性肾衰竭恶化的可逆因素：肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。肾性：肾毒性药物、造影剂肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。logo诊断和鉴别诊断鉴别诊断：慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。03PART治疗原发疾病及加重因素的治疗添加标题非透析治疗添加标题肾移植添加标题治疗添加标题血液净化治疗添加标题现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。营养治疗营养治疗保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；低蛋白饮食(LPD)：摄入蛋白质，其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不能耐受者。营养治疗LPD加必需氨基酸（EAA)疗法优点：可减轻氮质血症，减轻继发性甲旁亢，改善营养状况，减轻高滤过、肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱。营养治疗2蛋白质代谢产物减少，代谢酸中毒改善3可有效降低血磷、碱性磷酸酶和PTH1优点：尿素氮生成率及下降率更明显5延缓慢性肾衰恶化优于EAA法4不会导致肾小球滤过率升高LPD加α-酮酸疗法营养治疗5维生素需补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生素D等。高血压靶目标：130/80-85mmHg（尿蛋白1g/d)125/75mmHg(尿蛋白1g/d)降压药物选择原则：对肾脏毒副作用小对左心室肥大有恢复或抑制作用对肾功能恶化有延缓作用心血管病发症的治疗尿毒症毒素蛋白质代谢产物：尿素、胍类尿素蓄积可导致：乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向；影响血小板聚集；抑制心肌功能；对肝脑代谢有毒性作用。胍类蓄积可导致：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍。尿毒症毒素细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚芳香族胺：可能与尿毒症脑病有关精脒、腐胺等小分子物质：厌食、恶心、呕吐、蛋白尿有关。尿毒症毒素高浓度正常代谢产物的蓄积01结构正常、浓度增高的激素02细胞代谢紊乱产生的多肽03细胞或细菌裂解产物04中分子物质：尿毒症毒素尿毒症周围神经病变肾性骨病中分子物质毒性作用：其他：钒、铝和砷等脂质代谢紊乱尿毒症骨病、精神病变等心血管病发症营养代谢失调蛋白质降解增加合成减少摄入量不足胃肠道功能障碍01营养不良02免疫球蛋白降低并发感染