2025年医学课件-第二十五章 胸壁、胸膜疾病.pptxVIP

2025年医学课件-第二十五章胸壁、胸膜疾病汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸壁疾病概述

2.胸壁肿瘤

3.胸壁感染

4.胸壁损伤

5.胸膜疾病概述

6.胸腔积液

7.气胸

8.胸膜间皮瘤

01胸壁疾病概述

胸壁解剖与生理胸壁结构胸壁由皮肤、筋膜、肌肉、骨骼和胸膜组成，其结构复杂，具有丰富的血管和神经分布。皮肤和筋膜共同构成了胸壁的浅层，肌肉包括胸大肌、胸小肌等，骨骼主要由12个胸椎、12对肋骨和1个胸骨组成，共同构成了胸廓。胸廓形态胸廓呈圆桶形，上窄下宽，由12对肋骨、12个胸椎和1个胸骨构成。肋骨与胸椎、胸骨通过关节和韧带相连，形成了胸廓的稳定性。正常成年人的胸廓容积约为5-6升，随着年龄的增长，胸廓容积会有所减小。呼吸运动胸壁的呼吸运动是呼吸系统功能的重要组成部分，包括吸气相和呼气相。吸气时，肋间外肌收缩，肋骨上抬，胸骨上升，胸廓扩大；呼气时，肋间外肌松弛，肋骨下降，胸骨下降，胸廓缩小。这种运动使得肺得以扩张和收缩，实现气体的交换。

胸壁疾病的分类肿瘤性疾病包括良性肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤，以及恶性肿瘤如胸壁癌、胸壁肉瘤等。良性肿瘤生长缓慢，通常不侵犯邻近组织，预后良好。恶性肿瘤生长迅速，易侵犯周围组织，预后较差。感染性疾病主要指细菌、真菌、病毒等微生物引起的胸壁感染，如胸壁脓肿、蜂窝织炎等。感染性疾病常伴有红、肿、热、痛等症状，严重者可导致败血症等全身并发症。损伤性疾病包括闭合性损伤如肋骨骨折、开放性损伤如刀刺伤等。肋骨骨折是最常见的胸壁损伤，多见于胸部受到外力撞击时。损伤性疾病会导致胸壁结构破坏，影响呼吸功能。

胸壁疾病的诊断方法影像学检查影像学检查是胸壁疾病诊断的重要手段，包括X射线、CT、MRI等。X射线检查可初步判断肋骨骨折、肿瘤等疾病；CT检查分辨率更高，可发现微小病变；MRI则对软组织分辨率更好，适用于诊断胸壁肿瘤等。实验室检查实验室检查包括血液检查、痰液检查等，可检测炎症、感染等指标。血液检查中，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高常提示炎症或感染；肿瘤标志物检查有助于肿瘤的诊断。病理学检查病理学检查是确诊胸壁疾病的金标准，包括活检和组织病理学检查。活检可通过穿刺或手术切除病变组织，进行病理学分析；组织病理学检查可明确肿瘤的良恶性，为临床治疗提供依据。

02胸壁肿瘤

胸壁肿瘤的分类良性肿瘤良性肿瘤包括纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等，通常生长缓慢，边界清晰，不侵犯周围组织。良性肿瘤的发病率较低，但需定期随访，以防恶变。恶性肿瘤恶性肿瘤主要包括胸壁癌、胸壁肉瘤等，生长迅速，边界不清，易侵犯周围组织。恶性肿瘤的发病率相对较高，预后较差，需尽早诊断和治疗。交界性肿瘤交界性肿瘤介于良性和恶性之间，具有一定的恶性潜能。交界性肿瘤的生物学行为复杂，需结合临床病理学特征综合判断。交界性肿瘤的治疗需个体化，密切监测病情变化。

胸壁肿瘤的临床表现局部症状胸壁肿瘤常见的局部症状包括肿块、疼痛、皮肤改变等。肿块是肿瘤的直接表现，疼痛可能与肿瘤生长、侵犯神经有关；皮肤改变如皮肤溃疡、色素沉着等，提示肿瘤可能侵犯皮肤。压迫症状肿瘤生长至一定程度可能压迫邻近器官，出现呼吸困难、胸痛、吞咽困难等症状。例如，胸壁肿瘤压迫肺组织可能导致呼吸困难，压迫食管可能导致吞咽困难。全身症状胸壁肿瘤晚期可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。这些症状可能与肿瘤代谢产物、肿瘤引起的营养不良或并发症有关。

胸壁肿瘤的诊断与治疗诊断流程胸壁肿瘤的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查和病理学检查。病史和体检有助于初步判断，影像学检查如CT、MRI有助于发现肿瘤，实验室检查如肿瘤标志物检测可辅助诊断，病理学检查是确诊的金标准。治疗方案治疗胸壁肿瘤的方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。手术治疗是最常见的治疗方法，适用于肿瘤局限、可切除的情况。放疗和化疗主要用于无法手术切除的肿瘤或作为辅助治疗。靶向治疗则针对肿瘤的特定基因或信号通路。预后评估胸壁肿瘤的预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗反应等因素有关。早期发现的肿瘤，治疗效果较好，预后相对较好。晚期肿瘤，尤其是转移性肿瘤，预后较差。患者的整体健康状况也会影响预后。

03胸壁感染

胸壁感染的病因细菌感染细菌是胸壁感染最常见的病原体，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等。细菌可通过皮肤破损、呼吸道感染、侵入性操作等途径侵入胸壁，引起感染。真菌感染真菌感染相对较少见，但可能导致严重的胸壁感染。常见的真菌病原体有念珠菌、曲霉菌等。免疫力低下、长期使用抗生素或激素的患者易发生真菌感染。病毒感染病毒感染引起的胸壁感染较为罕见，如水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹。病毒感染通常通过呼吸道传播，引起胸壁皮肤的红斑、水疱等症状。

胸壁感染的临床表现局部症状胸壁感染的主要临床表