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控制术后恶心和呕吐术后恶心呕吐是患者最担忧的术后并发症之一。本演讲将详细介绍其发生机制、预防策略及治疗方法。通过科学管理，我们能有效减轻患者痛苦，提高术后满意度和康复质量。作者：

什么是术后恶心呕吐（PONV）？发生时间手术后24-48小时内出现的恶心、作呕或呕吐症状发生率普通手术患者约20-30%会经历高危人群某些人群发生率高达70-80%

PONV的严重性主观痛苦患者术后最不想经历的体验之一延缓康复延长住院时间，增加医疗成本潜在并发症可能导致脱水、电解质紊乱、伤口裂开

PONV的影响因素：患者相关性别因素女性患者的PONV发生风险是男性的2-3倍。激素水平波动可能是主要原因。年龄特点青少年和年轻成人风险更高。年龄每增加10岁，风险下降约10%。既往病史有晕动病、晕车史或既往PONV史的患者风险显著增加。生活习惯非吸烟者比吸烟者风险高约1.8倍。尼古丁可能有抗呕吐作用。

PONV的影响因素：手术相关高风险手术类型腹腔镜手术妇科手术耳鼻喉手术眼科手术手术时长每增加30分钟，PONV风险增加约60%麻醉方式全身麻醉风险高于区域麻醉手术环境日间手术与住院手术风险不同

PONV的影响因素：麻醉相关吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药如七氟烷、异氟烷等可刺激化学感受器触发区，增加PONV风险。药物剂量与暴露时间呈正相关。阿片类药物术中及术后使用阿片类药物是PONV的主要诱因。通过激活μ受体引起恶心呕吐。液体管理术中脱水或液体过量补充都可增加PONV风险。目标导向补液可降低发生率。

PONV的发生机制神经递质激活多巴胺、5-羟色胺、组胺等多种递质参与呕吐中枢激活位于延髓的呕吐中枢接收多途径刺激前庭系统刺激手术体位变化和患者搬运可刺激前庭系统胃肠道反应手术应激导致胃肠蠕动减慢，胃排空延迟

PONV风险评估Apfel评分系统风险因素得分女性1分非吸烟者1分PONV或晕动病史1分术后使用阿片类药物1分总分0-1分低风险（10-20%）总分2分中等风险（30-40%）总分3-4分高风险（50-80%）

PONV的预防策略概述药物预防针对不同受体的止吐药物非药物预防穴位刺激、芳香疗法等辅助方法多模式策略综合多种方法的个体化预防方案

药物预防：5-HT3受体拮抗剂85%有效率对术后早期恶心呕吐尤其有效4-24h作用时间不同药物半衰期差异明显8mg昂丹司琼标准剂量术毕前30分钟静脉给药5-HT3受体拮抗剂通过阻断血清素与5-HT3受体结合，减少迷走神经和化学感受器触发区的激活。

药物预防：NK-1受体拮抗剂特点优势针对P物质介导的呕吐反应，对延迟性PONV效果显著适用人群高危患者和接受特定手术类型的患者使用时机术前1-3小时口服或术中静脉给药

药物预防：糖皮质激素用药方案地塞米松4-8mg，术前或麻醉诱导后即刻给药作用机制抗炎、稳定细胞膜，调节神经递质释放附加优势具有镇痛作用，减少阿片类药物需求注意事项糖尿病患者慎用，可能影响术后血糖

药物预防：其他药物抗组胺药异丙嗪、苯海拉明等，阻断H1受体，适用于前庭源性PONV多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺、多潘立酮等，促进胃肠动力，同时具有中枢止吐作用大麻素类药物屈大麻酚等，在传统药物禁忌症患者中可考虑使用丁丙诺啡混合型阿片受体激动/拮抗剂，止痛同时降低PONV风险

非药物预防：针灸和穴位按摩内关穴位置腕横纹上3指宽，两筋之间穴位按压带手术前30分钟佩戴，持续至术后6小时指压技术术前按压5-10分钟，术后每小时重复

非药物预防：芳香疗法准备材料75%异丙醇酒精棉片或薰衣草精油使用方法酒精棉片置于患者鼻下2-3厘米处，深吸气三次治疗频率感觉恶心时立即使用，每15分钟可重复一次注意事项避免直接接触粘膜，有呼吸道疾病患者慎用

非药物预防：适当补液评估需求考虑患者基础状况、手术类型和禁食时间制定方案个体化补液速度和总量监测指标尿量、血压、心率和组织灌注动态调整根据患者反应修改补液方案

多模式预防策略基于风险分层根据Apfel评分确定预防强度：0-1分：单药或观察2分：双药联合3-4分：三药联合加非药物方法联合用药原则选择不同作用机制的药物组合：5-HT3拮抗剂+地塞米松地塞米松+NK1拮抗剂5-HT3拮抗剂+抗胆碱药综合干预药物与非药物方法结合：药物预防+穴位按压药物预防+适当补液全程监测+及时救援治疗

特殊人群的PONV预防儿童患者PONV发生率高达40-80%昂丹司琼0.1mg/kg，最大4mg地塞米松0.15mg/kg，最大4mg避免使用异丙嗪类药物孕妇患者妊娠本身是PONV危险因素优先考虑非药物方法甲氧氯普胺相对安全5-HT3拮抗剂谨慎使用日间手术患者PONV可能延迟出院优先选择作用时间长的药物提供居家管理指导考虑口服救援药物处方

PONV的治疗原则及时识别定期评估，早期干预合理用药避免使用与预防相同类