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2025年医学课件-一例腹腔感染病例汇报
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例简介
2.病史采集
3.体格检查
4.实验室检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗经过
7.预后与随访
8.病例讨论
01
病例简介
患者基本信息
患者年龄
患者男性，年龄58岁，已婚，居住于城市。自述有高血压病史
20年，糖尿病病史10年。
职业状况
患者为某公司职员，工作压力大，近半年有频繁加班现象。近期
工作表现不佳，曾出现多次误工。
生活习惯
患者吸烟史20年，平均每天吸烟10支，饮酒史15年，平均每周
饮酒2次，量约半斤。平时饮食不规律，偏好油腻食物。
入院症状及体征
主要症状腹部体征其他体征
患者入院时主要症状为持续高热，腹部检查发现，患者右上腹有明患者神志清楚，但精神状态不佳，
体温最高达39.5℃，伴有明显的显的压痛和肌紧张，局部皮肤红心率120次/分钟，血压
寒战，全身无力，食欲不振，体肿，无移动性浊音，肠鸣音减弱，90/60mmHg，呼吸急促，约24
重下降约3公斤。约每分钟4次。次/分钟，双肺呼吸音粗，未闻及
干湿性啰音。
初步诊断依据
体温变化实验室指标
患者体温持续在38.5℃以上，呈稽留血常规检查显示白细胞计数升高至
热型，与感染性疾病的特征相符。18.5×10^9/L，中性粒细胞比例达到
85%，提示存在细菌感染。
影像学检查
腹部CT扫描显示右下腹有液性暗区，
边界不清，周围脂肪间隙模糊，疑似
腹腔感染导致的局限性腹膜炎。
02
病史采集
既往病史
慢性病史过敏史
患者既往有慢性支气管炎病史10年，患者有轻度过敏性鼻炎史，春季发作，
曾因急性发作入院治疗，使用抗生素需使用抗组胺药物控制症状，对青霉
和支气管扩张剂后症状缓解。素类抗生素过敏。
手术史
患者8年前因胃溃疡进行过胃部分切
除术，术后恢复良好，无术后并发症，
但需定期进行胃镜检查。
个人史及家族史
生活习惯
患者长期从事办公室工作，缺乏体育锻炼，日均吸烟量约10支，
饮酒史15年，每周至少饮酒3次，每次约2两。
居住环境
患者居住在市区，居住环境较为拥挤，通风条件一般，附近有工
业污染源，空气质量较差。
家族史
家族中无遗传性疾病史，父母健在，但母亲有高血压病史，父亲
患有糖尿病，家族成员健康状况一般。
现病史
症状发展疾病加重
患者3周前出现右侧腰部疼痛，
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