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骨折患者术后感染风险评估骨折术后感染是骨科临床中的严峻挑战。正确评估感染风险可显著提高患者预后。本演讲将探讨感染风险因素、评估方法及预防策略，帮助临床医师制定个体化治疗方案。作者：

内容概述基础知识骨折术后感染的定义、分类和流行病学数据风险评估患者、手术及环境相关风险因素分析防治策略预防措施、早期诊断方法及治疗方案案例研究典型病例分析与经验总结

骨折术后感染的定义手术部位感染（SSI）在手术部位发生的感染，通常在手术后30天内或植入物存在情况下一年内出现。表现为红肿、热痛、渗液及全身感染症状。骨折术后感染特殊性骨折术后感染常并发骨髓炎，难以治愈。易形成生物膜，导致抗生素难以渗透。内固定材料存在增加了感染复杂性。

骨折术后感染的分类早期感染术后不足2周内发生常见病原菌：金黄色葡萄球菌特点：局部症状明显，创口分泌物增多延迟期感染术后2-10周发生常见病原菌：表皮葡萄球菌特点：低热，轻度疼痛，愈合延迟晚期感染术后超过10周发生常见病原菌：多种混合感染特点：慢性窦道形成，骨不连

流行病学数据闭合性骨折I度开放性骨折II度开放性骨折III度开放性骨折IIIA型开放性骨折IIIB型开放性骨折IIIC型开放性骨折开放性骨折感染率明显高于闭合性骨折。骨折严重程度与感染风险呈正相关。

风险因素概览患者相关因素年龄、性别、BMI基础疾病（糖尿病、免疫抑制等）营养状况、吸烟史手术相关因素手术时长、复杂程度骨折类型、内固定方式输血量、手术创伤程度环境相关因素手术室环境控制医护人员操作规范性器械消毒灭菌质量感染风险受多因素影响，需全面评估。临床医师应关注可干预的关键因素。

患者相关风险因素（一）年龄65岁免疫功能下降伤口愈合能力减弱合并症增加男性活动量大，可能影响术后创面稳定依从性较女性略差风险增加约15%BMI30kg/m2皮下组织增厚，血供较差手术时间延长潜在糖代谢异常

患者相关风险因素（二）糖尿病微血管病变影响创面血供，糖化血红蛋白7%时感染风险显著增加。吸烟影响血管收缩及组织氧合，增加感染风险30%-50%，戒烟4周可显著降低风险。营养状况低蛋白血症（白蛋白3.5g/dL）延迟伤口愈合，维生素缺乏影响免疫功能。

手术相关风险因素（一）手术时长3小时暴露时间延长增加污染风险组织干燥与损伤加重术者疲劳可能影响操作精准度手术类型开放复位内固定风险高于闭合复位微创技术可降低感染风险复杂重建手术感染率可达12%骨折类型开放性骨折感染风险显著高于闭合性粉碎骨折手术时间长且复杂关节内骨折感染后果更严重

手术相关风险因素（二）内固定材料材料数量与体积增加感染风险金属材料易形成生物膜传统不锈钢较钛合金感染率高输血大量输血（4单位）抑制免疫功能异体血比自体血增加感染风险每增加1单位输血，感染风险增加约9%手术次数多次手术创造更多污染机会组织反复损伤影响血供和愈合三次及以上手术感染率可达25%

环境相关风险因素空气质量普通手术室vs层流手术室人员管理手卫生依从性与人员流动环境参数温度、湿度、气流控制消毒灭菌器械与植入物处理规范层流手术室可降低30%以上感染风险。每增加一人在手术室停留30分钟，感染风险增加5%。

风险评分系统评分系统评估因素适用范围预测价值NNIS风险指数手术时长、伤口污染度、ASA评分各类外科手术中等ASA评分患者全身状况所有手术患者中等POSFI评分15项骨科特异性因素骨折手术较高RIOT评分开放性骨折特异因素开放性骨折较高POSFI和RIOT评分系统对骨折患者术后感染风险预测准确性更高。

预防策略概述术前评估与优化基础疾病控制与风险评估手术技术与管理规范化操作与精细手术抗生素预防应用合理选择与时机控制环境与材料控制减少污染与优化条件多层次、全方位预防是降低感染风险的关键。各环节缺一不可，需团队协作实施。

围手术期管理（一）术前评估与优化糖尿病患者控制血糖至理想水平（空腹7.8mmol/L）。鼓励吸烟患者至少术前4周戒烟。低蛋白血症患者给予营养支持。皮肤准备术前晚和当天使用2%氯己定沐浴。术前剃毛应在手术当天使用电动剪毛器。手术部位消毒优先选择醇类消毒剂。手术时机选择开放性骨折6-8小时内手术较理想。避免在医务人员疲劳时段安排选择性手术。

围手术期管理（二）术中体温管理避免低体温（36℃）可降低感染风险达50%。推荐措施：预热输液加热毯覆盖控制手术室温度（21-24℃）氧疗术中及术后至少2小时维持80%氧浓度。足够的氧分压有助于：增强中性粒细胞杀菌能力改善伤口愈合减少厌氧菌生长液体管理维持适当组织灌注而避免水肿。目标导向液体治疗优于固定方案。监测尿量（0.5ml/kg/h）维持平均动脉压65mmHg

手术技术优化软组织保护轻柔操作，避免过度牵开与挤压血肿管理彻底清除血肿，减少细菌培养基内固定选择遵循生物学固定原则，减少剥离伤口清理开放