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原发性高血压
山西医科大学第一医院王雄医学百事通网址：原发性高血压病
定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压原发性高血压病
病因和发病机制一、病因1、遗传和基因因素2、环境因素二、发病机制1、交感神经活性亢进2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重建5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗原发性高血压病
病理解剖主要病理改变：动脉的病变和左心室的肥厚。1、心脏：左心室肥厚和冠脉粥样硬化。2、脑：小动脉粥样硬化，造成脑缺血和脑血管意外。3、肾：肾动脉粥样硬化，肾功能减退。原发性高血压病
临床特点一、血压变化二、症状三、合并症的表现原发性高血压病
实验室和辅助检查血压的测量：诊所偶测、自测、动态血压检测尿液检查血液生化检查X线胸片心电图超声心动图眼底检查原发性高血压病
诊断诊断标准和分类诊断性评估高血压的危险分层原发性高血压病
高血压血压水平的评估
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高限130~13985~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压180110单纯收缩期14090高血压注:处于不同类别时,取较高一个类别原发性高血压病
高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危原发性高血压病
鉴别诊断一、慢性肾脏疾病二、嗜铬细胞瘤三、原发性醛固酮增多症四、睡眠呼吸暂停综合症五、肾血管疾病六、库欣综合症七、主动脉缩窄八、药源性高血压原发性高血压病
治疗一、降压的目标正常：140/90mmHg伴糖尿病或肾病者：130/80mmHg原发性高血压病
二、非药物治疗1、戒烟2、戒酒或者限制饮酒3、减轻和控制体重4、合理膳食5、增加体力活动6、减轻精神压力保持心理平衡三、初始降压治疗药物的选择原发性高血压病
四、降压药物的应用1、利尿剂2、β受体阻滞剂3、CCB（钙通道阻滞剂）4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂五、降压药物的联合应用1、联合用药的意义2、利尿剂为基础的二药合用3、CCB为基础的二药合用4、其他的联合应用方法原发性高血压病
六、难治性高血压及治疗七、高血压危象和治疗1、考虑药物的药理学和药代动力学2、采用正确的给药方法3、用于高血压危象的药物4、常见的高血压危象的减压治疗要点5、注意事项原发性高血压病
谢谢大家!原发性高血压病
谢谢聆听！原发性高血压病
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