抗菌药物临床应用指导原则及管理规范.pptVIP

常见抗菌药物的分级药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应1哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳2哺乳期患者抗菌药物的应用《指导原则》第二部分

抗菌药物临床应用的管理第二部分抗菌药物临床应用管理三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成

类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行

了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。第二部分抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理第二部分抗菌药物临床应用的管理分级原则非限制使用安全、有效、不宜耐药，价格低廉限制使用存在局限性特殊使用不良反应明显，不宜随意使用临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；价格昂贵0102临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”选用药物对轻度与局部感染患者：首先选用非限制使用抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物的选用应从严控制第二部分抗菌药物临床应用的管理分级管理办法分级管理办法临床医师----非限制使用抗菌药物主治医师以上----限制使用抗菌药物具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格医师签名-----特殊使用抗菌药物，紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量第二部分抗菌药物临床应用的管理第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等;糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。归为“特殊使用”的抗菌药物各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果1二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室3三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查2二、病原微生物检测第二部分抗菌药物临床应用的管理各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”。将抗菌药物的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励第二部分抗菌药物临床应用的管理0102三、管理与督查第三部分各类抗菌药物的适应证及注意事项?内酰胺类青霉素类青霉素对葡萄球菌以外的Gr+球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对?-内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染；以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr+菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用抗菌药物临床应用的基本原则及管理规范民勤县妇幼保健院石翎雁0102WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56文)抗菌药物使