破伤风病人的护理.ppt

破伤风病人的护理

（病因、临床体现、防止）外科护理教研室王慧娟

姓名卢巧干性别女年龄46岁主诉发作性胸闷、全身发紧4天既往体健，无高血压、糖尿病史否认药物、食物过敏史否认家族遗传病史及传染病史无疫区过敏史，无烟酒不良嗜好患者的一般资料

入院通过患者于4天前因生气后出现发作性胸闷、全身发紧、言语不清，约持续3～5min。此后反复发作，每受到一点刺激就发作。患者回忆起15天前被带泥的锈钉刺伤左足跟部，当时未作清创处理，未注射破伤风抗毒素，目前伤口完全愈合。

体格检查及诊断T37℃BP110/70mmHg,患者发作时颈项强直，牙关紧闭，意识清醒，腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。心肺（-），心率80次/min。心电图检查无异常经诊断为：破伤风

课堂教学目的什么是破伤风？破伤风是怎样引起的呢？破伤风的患者会有哪些体现？受伤后怎样防止破伤风的发生？

破伤风是由破伤风梭状杆菌（厌氧菌）侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素的一种急性特异性感染。常发生于创伤之后，或者不洁条件下的分娩的产妇或新生儿。破伤风疾病简介

破伤风梭状芽孢杆菌

病因

创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有三个条件。主要因素就是缺氧环境，其次致病菌直接侵入人体伤口内，机体抵抗力低下。有伤口污染就会发生破伤风吗？

致病机制痉挛毒素脊髓前角细胞脑干神经组织血液淋巴牙关紧闭角弓反张等随意肌紧张性收缩和痉挛溶血毒素局部组织坏死心肌损害

临床表现潜伏期：一般6~12天，个别1~2天。潜伏期越短,预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。前驱症状：全身乏力头晕、头痛失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等，一般持续12～24小时。发作期：最早出现症状的一期

临床表现发作期（经典症状期）肌肉持续紧张性收缩：一般最先受影响肌群是咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌。体现：张口困难苦笑面容颈项强直角弓反张屈膝弯肘呼吸困难窒息。阵发性痉挛和抽搐

阵发性痉挛和抽搐：面唇发绀，大汗淋漓，神志一直清晰，呼吸急促等。常因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发发作。临床表现

骨折尿潴留:膀胱括约肌痉挛肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能常常翻身导致。窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。酸中毒:代谢增长、呼吸不畅循环衰竭并发症病人死亡！的重要原因白细胞升高！的常见原因

怎样防止破伤风的发生？初期彻底清创是关键，并用3%的过氧化氢冲洗。积极免疫（百白破三联疫苗）被动免疫（破伤风抗毒素）凡有外伤史，不管伤口大小、深浅，假如伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病也许性。

本次课回忆本次课需要掌握的内容：破伤风的概念破伤风发病的三个条件破伤风的临床体现