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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方:XXX
乙方:XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
患者治疗合同规范化文件(2024年度)版B版
本合同目录一览
1.患者信息
1.1患者姓名
1.2患者性别
1.3患者年龄
1.4患者身份证号码
1.5患者联系方式
1.6患者家庭住址
2.治疗项目
2.1治疗类型
2.2治疗方案
2.3治疗周期
2.4治疗费用
3.医疗服务团队
3.1主治医生姓名
3.2主治医生联系方式
3.3医疗团队其他成员
4.治疗费用支付方式
4.1支付方式
4.2支付时间
4.3支付金额
5.保险事宜
5.1保险类型
5.2保险公司名称
5.3保险联系方式
6.治疗期间注意事项
6.1患者遵守医嘱
6.2患者按时就诊
7.违约责任
7.1患者违约
7.2医院违约
8.争议解决方式
8.1协商解决
8.2调解解决
8.3诉讼解决
9.合同的生效、变更和解除
9.1合同生效时间
9.2合同变更条件
9.3合同解除条件
10.保密条款
10.1保密内容
10.2保密期限
10.3违约泄露责任
11.法律适用及争议解决
11.1适用法律
11.2争议解决方式
12.其他约定
12.1双方其他约定
13.合同的签署、修改及补充
13.1签署日期
13.2修改及补充条件
14.双方签字盖章
14.1甲方(患者)签字
14.2甲方(患者)盖章
14.3乙方(医院)签字
14.4乙方(医院)盖章
第一部分:合同如下:
第一条:患者信息
1.1患者姓名:
1.2患者性别:男
1.3患者年龄:35岁
1.4患者身份证号码1.5患者联系方式:手机号码1385678,住宅电话01088888888
1.6患者家庭住址:北京市海淀区某某小区某某号楼某某单元某某号
第二条:治疗项目
2.1治疗类型:心脏搭桥手术
2.2治疗方案:根据患者病情,医生团队制定了详细的心脏搭桥手术方案,包括术前检查、手术过程及术后康复计划
2.3治疗周期:预计治疗周期为3个月,包括手术及术后康复期
2.4治疗费用:根据治疗方案,预计治疗费用为人民币50万元整
第三条:医疗服务团队
3.1主治医生姓名:李医生
3.3医疗团队其他成员:王医生、赵护士长、张护士等
第四条:治疗费用支付方式
4.1支付方式:本合同治疗费用采用分期支付方式,患者需在签订合同后3个工作日内支付首期费用人民币10万元整,剩余费用在治疗过程中按医嘱及医院通知分期支付
4.2支付时间:首期费用应在签订合同后3个工作日内支付,后续费用根据治疗进度按医嘱支付
4.3支付金额:首期费用人民币10万元整,剩余费用根据治疗进度及医院通知分期支付
第五条:保险事宜
5.1保险类型:医疗保险
5.2保险公司名称:中国人寿保险公司
第六条:治疗期间注意事项
6.1患者遵守医嘱:患者应严格按照医生的建议进行治疗,包括服用药物、饮食调整、休息等
6.2患者按时就诊:患者应按照医院安排的时间准时就诊,如有特殊情况需提前向医院请假
第八条:违约责任
8.1患者违约:患者未按照本合同约定的方式支付治疗费用,或未遵守医嘱、按时就诊的,应承担违约责任,医院有权按照实际情况扣除保险赔偿外的部分费用。
8.2医院违约:医院未按照本合同约定的方式提供医疗服务,或未按照约定时间完成治疗的,应承担违约责任,患者有权要求医院退还已支付的费用,并有权要求医院承担因此造成的一切损失。
第九条:争议解决方式
9.1协商解决:双方在合同履行过程中发生争议的,应通过友好协商解决。
9.2调解解决:协商不成的,任何一方均可向医疗机构所在地的消费者协会申请调解。
9.3诉讼解决:调解不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十条:合同的生效、变更和解除
10.1合同生效时间:本合同自双方签字盖章之日起生效。
10.2合同变更条件:合同的变更必须经双方协商一致,并以书面形式作出。
10.3合同解除
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