心梗后心衰的护理查房.ppt

急性心肌梗死后心衰的护理查房

CCU

曹家玉

教学查房的目的

1急性心肌梗死的概念

心肌梗死的诱因临床表现

2

心梗后心衰的治疗及护理

3

4

心肌梗死的概念

v急性心肌梗死:急性心肌梗死是由冠状动脉疾

病发展而成，患者的冠状动脉供血减少，导致了

缺血和缺氧症状，损伤患者的心肌细胞，会合并

心衰和心律失常症状。急性发病期合并左心衰的

患者其死亡率较高。【1】

v【1】张大勇，王永春，邵云峰，等。参附注射液对急性心肌梗死合并心衰的治疗研究[J].辽宁中医杂志，2012.22

（11）：2225-2227

病因与发病机制

u本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支

或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循

环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使

心肌持续缺血达1h以上，即可发生心梗。

u心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继

而出血或管腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞

诱因

（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。

（2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩）

（3）

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，

血栓易形成）

（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心

肌梗塞。

（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）

（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥

样斑块破裂）

临床表现

1.疼痛

是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，

休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。

2

.全身症状

一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，

伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏

死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，

持续一周左右。

3.心律失常

24h内最多见，以室性最常见

，室颤是急性心

梗早期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常

出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、

房室传导阻滞

临床表现

4.胃肠道症状疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神

经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关

5.低血压和休克血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于

80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、

大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的

表现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致）

6.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显

著减弱或不协调所致

心电图

Ø心电图动态性改变：

1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对

称的T波。

2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直

立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，

同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。

3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到

基线水平，T波变为平坦或倒置。

4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可

永久存在，也可在数月至数年后恢复。

实验室检查

v血清心肌坏死标记物增高

肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后3-4小时上升，12小时达高峰，7天后

才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI诊的生化金指标。

v肌红蛋白出现最早，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常

v乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，

约持续8－14日方恢复正常。

v肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失

v肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，

3-4天恢复正常

v天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天

后降至正常

必

须诊断标准

至

少

具

备

下

列

3

条

标

准

中

的