冠心病的心电图变化和药物干预.pptxVIP

冠心病的心电图变化和药物干预本次讲座将系统介绍冠心病的心电图变化特点与药物治疗策略，帮助临床医师提高冠心病诊疗水平。oleh

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞。这会引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。流行病学数据中国约有1100万冠心病患者，占成年人口的0.83%。是我国居民第二位死亡原因，仅次于恶性肿瘤。

冠心病的分类无症状型患者无明显临床症状，仅通过体检或心电图检查发现。心绞痛型表现为典型胸痛，可为压榨感、憋闷感，常放射至左肩或颈部。心肌梗死型由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌长时间严重缺血而坏死。缺血型心肌病型长期广泛心肌缺血导致心室扩大、心功能不全。猝死型严重心律失常引起的突然死亡，常为首发症状。

冠心病的危险因素吸烟增加冠心病风险1-3倍糖尿病增加冠心病风险2-4倍高脂血症每升高1mmol/L，风险增加20%高血压持续高压增加心脏负荷肥胖尤其是中心性肥胖

冠心病的临床表现胸痛典型表现为胸骨后压榨感、紧缩感或烧灼感，可放射至左肩、手臂或下颌。常在活动或情绪激动时加重，休息或含服硝酸甘油后缓解。气短由于心脏泵血功能下降，肺循环淤血导致呼吸困难。尤其在活动时明显，严重者可出现端坐呼吸。心悸患者主观感觉心跳加快、加强或不规则。常与心律失常或心功能不全有关。乏力全身无力、疲乏感，影响日常活动。反映心排出量减少，组织器官供血不足。

心电图基础知识P波代表心房除极，正常向上，幅度0.25mV，时限0.12s1PR段从P波结束到QRS起点，正常为等电位线2QRS复合波代表心室除极，正常宽度0.12s3ST段QRS结束到T波起点，正常位于等电位线4T波代表心室复极，常向上，幅度0.5mV5

正常心电图特征正常心律规则窦性心律，心率60-100次/分钟。P波形态正常，PR间期0.12-0.20秒。标准12导联包括肢体导联(I、II、III、aVR、aVL、aVF)和胸导联(V1-V6)。各导联QRS波形态有特定特点。正常电轴心电轴在-30°至+90°之间。QT间期随心率变化，一般0.44秒。

冠心病心电图变化概述心肌缺血ST段水平型压低，T波对称性倒置，高尖T波心肌损伤ST段抬高或压低心肌坏死出现病理性Q波，QS波心律失常早搏，心动过速，心动过缓，传导阻滞

心肌缺血的心电图表现ST段改变水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV。负荷试验后更明显，休息后恢复。反映心外膜下心肌缺血。T波改变对称性倒置T波，深度≥0.1mV。高尖T波：幅度增高，呈尖锐状。T波改变可持续数小时至数天。

心绞痛的心电图变化类型发作期间歇期特点典型心绞痛ST段压低≥0.1mV，T波倒置常恢复正常或轻微改变活动诱发，休息缓解变异型心绞痛ST段抬高≥0.1mV可完全正常多在清晨或夜间发作不稳定心绞痛ST段压低或抬高，T波改变持续性改变症状加重，静息时也可发作

急性心肌梗死的心电图诊断（一）病理性Q波定义宽度≥0.03秒且深度≥相应R波的25%。反映心肌透壁性坏死的电学表现。不同导联意义前间壁梗死：V1-V4导联出现Q波。下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波。时间特点通常在发病后数小时至24小时内形成。可持续数月甚至终生存在。

急性心肌梗死的心电图诊断（二）ST段抬高特点弓背向上抬高，可达0.2-0.8mV。至少两个或两个以上相邻导联。出现时间心肌梗死最早期表现，发病数分钟即可出现。反映心肌严重损伤。动态变化急性期抬高明显，随后逐渐回落。通常3-5天内恢复至等电位线。临床意义ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断标准。是启动紧急再灌注治疗的依据。

急性心肌梗死的心电图诊断（三）T波倒置特征对称性深倒T波，常见于V1-V6导联。时间规律ST段抬高逐渐消退后出现，可持续数周至数月。临床意义反映心肌梗死亚急性期的心电图表现。

心肌梗死的定位诊断梗死部位导联改变相关血管前壁V1-V4左前降支下壁II、III、aVF右冠状动脉侧壁I、aVL、V5-V6左回旋支后壁V7-V9，V1-V3的R波增高右冠或左回旋支广泛前壁I、aVL、V1-V6左主干或左前降支近端

右心室梗死的心电图特征特征性表现右胸导联V3R-V5R的ST段抬高≥0.1mV合并情况常伴有下壁心肌梗死(II、III、aVF导联改变)时间特点ST段抬高迅速消退，通常10小时

心房梗死的心电图表现P波改变P波幅度降低，形态异常或消失。PR段改变PR段抬高或压低≥0.08mV。心律失常可出现房性心律失常，如房颤、房扑。难以识别常被忽视，多为右房梗死，常伴下壁梗死。

非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点ST段压低水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV。常见于V4-V6导联。T波改变对称性T波倒置，深度≥0.1mV。可持续数小时至数天。无特异性改变部分患者心电图可无明显异常。需结合