精神科护理(双语)(第2版)PPT课件 第十二章 器质性精神障碍患者的护理.pptx

第十二章器质性精神障碍患者的护理;学习目标;学习目标;学习目标;主要内容;概述;第一节脑器质性精神障碍的常见综合征;定义：脑器质性疾病所致精神障碍是指大脑发生组织形态改变所致的精神障碍，应与功能性精神障碍，如精神分裂症、心境障碍等相鉴别。

分类：包括脑神经退行性病变、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。

常见综合征：

谵妄；

痴呆。;定义

谵妄是由躯体因素所致的脑功能障碍，表现为短时间内快速发展的注意障碍、意识障碍和认知改变。;流行病学

1.多见于儿童和老年患者。

2.重症监护室和舒缓病房中谵妄的发生率最高。

3.30%～40%的谵妄病例是可以预防的。

4.典型的谵妄约10～15d可完全恢复。

5.谵妄可导致一些不良的患者结局。;病因;临床表现

1.基本特征

急性发作的注意障碍、意识障碍

症状呈波动性

2.认知功能障碍

3.睡眠-觉醒周期紊乱

4.幻视、幻听

5.情感障碍

6.自主神经功能紊乱症状;治疗

1.病因治疗查找病因、积极治疗原发病。

2.保证患者安全的措施

3.对症治疗

非药物干预应作为对症治疗的一线措施

低剂量抗精神病药;定义

痴呆是“一种慢性脑病综合征，病程通常为慢性或进展性的，其临床基本特征是出现记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断力等多种认知功能障碍。意识障碍尚不存在。情绪控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知损害”（ICD-10）。;流行病学

1.最常见的痴呆类型阿尔茨海默病（60%）、血管性痴呆（15%）、路易体痴呆（15%）和额颞叶痴呆（5%）。

2.主要危险因素预期寿命延长和受教育程度低。

3.约5%～15%的痴呆为可逆的。

;病因（DSM-5）

阿尔茨海默病

血管病

额颞叶变性

创伤性脑损伤

路易体病

帕金森病;病因（DSM-5）

HIV

物质/药物使用

亨廷顿病

朊病毒病

其他躯体疾病

多种病因

未特定的病因所致;临床表现

主要特征：

1.认知功能缺损

2.社会生活功能减退

3.非认知性精神症状

分期：《整体退化量表》（GDS）。;治疗

1.主要目标维持患者的最佳功能状态，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

2.药物治疗

改善认知功能：乙酰胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂。

非认知性精神病性症状：非典型性抗精神病药物。

3.非药物治疗心理社会干预、环境干预等。

;第二节阿尔茨海默病和血管性痴呆;临床表现;概述

阿尔茨海默病（AD）是一种脑神经退行性病变，起病缓慢而隐匿，呈进行性发展的痴呆综合征。记忆障碍是本病的特征性表现。;流行病学

1.为常见的痴呆类型，占所有痴呆患者的60%～80%。

2.多于60岁后发病。

3.病程约10年。

4.可修正的风险因素包括认知储备如智力、教育和职业，身体活动与锻炼，中年肥胖、酒精摄入以及吸烟。;阿尔茨海默病;正常;临床表现

早期表现主诉记忆力下降、可呈轻微的人格改变。

进展期表现广泛的认知功能障碍、日常生活能力下降、社会认知的下降、自知力缺乏、焦虑等。

晚期表现可表现出典型的痴呆症状、出现病理性反射。;美国艺术家WilliamUtermohlen的自画像;治疗

药物治疗

目的：对无症状的患者起预防作用；对已经确诊的患者延缓其自然病程；增强患者的认知功能和记忆力。

常用药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂。;治疗

非药物治疗

日常生活能力干预：维持患者的躯体功能，减轻照料者负担。

环境干预：为患者创造居家的照顾环境、促进患者适应环境。

社会心理干预：尽可能维持患者的认知和社会生活功能，保证患者的安全与舒适。;血管性痴呆是由脑血管病变而引起的一组临床综合征。患者表现为急性起病和阶梯式恶化的痴呆。;流行病学

为痴呆的第二大原因，约占所有痴呆患者的15%。

患者中半数合并阿尔茨海默病。

男性多于女性。

风险因素及预后相关因素与心血管疾病的非常相似。

自然病程约5年，预后较差。;病因

血管性痴呆的病因包括导致卒中后痴呆的大血管疾病，小血管疾病如皮质下痴呆和脑白质疏松症等。

血管性痴呆的病程和表现与下列因素有关

血管损伤的类型、损伤的部位、数量（局灶性或多灶性）与体积；

血管性疾病合并AD或其他痴呆类型。;临床表现

临床表现差异较大，与血管病变的部位和类型有关。

伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。这类神经损害包括：步行障碍、共济失调、言语障碍等。

抑郁和情绪不稳。

;治疗

;第三节认知功能障碍患者的护理;护理评估;;受伤的危险与患者的认知和精神运动功能下降有关。

思维过程改变与脑的退行性变有关，表现为定向力障碍、神志不清、记忆障碍、幻觉。

伤人的危险与攻击行为有关。

语言交流障碍与记忆受损、失语、失认有关。

自理缺陷与不能完成日常