透析高血压患者的血压管理.pptVIP

*主要内容透析患者透析前后血压波动情况观察第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日项目设计简介陆续入选100例名透析患者有对照组每位患者观察1个月脱靶的重新入选每位患者每周透析3次，每次测量透析前、透析中、透析后的血压情况并做数据跟踪统计血压观察表格还有其他观察的生化指标生化指标表格第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日观察表格第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日部分取样数据分析从透析开始到透析结束，络活喜共100例患者血压均比较稳定，未出现透析中低血压和透后高血压硝苯地平共64个患者，其中8个患者在透析期间出现低血压，15个患者透析结束后出现高血压一部分患者透析结束后没有测量血压第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日从1个月入组观察部分取样数据来看络活喜患者血压控制後，平时血压高于150mmhg的患者共15人，无血压波动较大患者硝苯地平患者血压控制后，平时血压高于150mmhg的患者共37人，平时血压波动大于30mmhg的患者28人第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日研究显示：氨氯地平基本不被透析清除，

透析高血压患者无需调整剂量透析后，氨氯地平透析液中药物浓度仅为同期血样中的2.23%，患者血压无明显改变前瞻性、开放研究，共入选17名接受透析治疗的高血压患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/天治疗30天。第15天同时测定血液及透析液中的药物浓度。研究中监测患者的血压及心率变化G.Kungys,etal.Pharmacokineticsofamlodipineinhypertensivepatientsundergoinghaemodialysis.EurJclinPharmacol.2003;59:291-295“氨氯地平不被透析清除，透析的肾衰患者无需调整剂量。”“透析前后，患者的血压和心率无持续性变化。”氨氯地平氨氯地平浓度(0.12ng/ml)氨氯地平氨氯地平分子人造半透膜同期透析液同期透析后氨氯地平药物浓度5.94ng/ml第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日研究显示：硝苯地平控释片可被透析清除60%，透析后血压显著升高透析后，硝苯地平控释片血药浓度显著降低60%，患者血压急剧升高这是一项对长期透析患者的随机交叉研究。10例长期透析患者，服用贝尼地平4-8mg/天或硝苯地平控释片20-40mg/天，4周后，在透析日监测24小时动态血压，并测量透析前后血浆中的药物浓度KojimaM,etal.Antihypertensiveeffectsoflong-actingcalciumchannelblockersonhemodialysisdays--arandomizedcrossovertrialbetweenbenidipineandnifedipineCR.NephronClinPract.2004;97(2):c49-53.“透析后，硝苯地平控释片的降压作用消失，表明其能够被透析清除。”“应用硝苯地平控释片的患者，透析后血压急剧升高，这对高血压患者是不利的。”硝苯地平控释片血药浓度(μg/L)60%P0.05第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于透析高血压患者的血压管理第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日透析高血压——定义指在充分透析的状态下，患者透析前的平均动脉压超过106mmHg，即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg。透析过程中发生的高血压，指患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，而这一现象并不能随着透析超滤的增加得到有效改善。指透析开始或进程中，MAP较透析前升高超过15mmHg。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日透析高血压——流行病学透析高血压是维持性透析常见的并发症。国外数据，稳定透析患者发生率8%。国内数据，16%透析超滤后血压较前升高，15%-20%即使达“干体重”后，血压仍较高。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日透析高血压——发病机制透析对药物的清楚心搏出量增加容量负荷增加RAS活跃交感神经活性增强内皮功能障碍透析高血压透析液成分对血清电解质的影响第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日*透析患者和其他患者有什么不同？第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日更应关注透析患者的生存质量周紫娟，等.中华现代护理杂志2010;16