神经症和分离性障碍.ppt

三、诊断与鉴别诊断诊断标准1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。4.一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断排除躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍第24页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、治疗药物治疗苯二氮卓类SSRIs、SNRIs三环抗抑郁药(TCAs)认知行为治疗：三步第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日Anxiety,Acrylic2001

18x14(35.6x45.7cm.)第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日第四节广泛性焦虑障碍

Generalizedanxietydisorder,GAD焦虑情绪为主：广泛和持续性焦虑自主神经紊乱肌肉紧张、运动性不安第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日一、病因遗传因素:神经生物学因素：GABA，NE，5-HT心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现精神性焦虑：自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高：躯体性焦虑：运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱：其他第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断躯体疾病所致的焦虑症状药物性焦虑：用药史精神疾病所致焦虑精神分裂症抑郁症其他神经症伴有焦虑第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、治疗药物治疗抗焦虑剂：苯二氮卓类抗抑郁剂:Β肾上腺素受体阻滞剂心理治疗健康教育：认知治疗：行为治疗：第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日第五节强迫障碍

obsessive-compulsivedisorder,OCD以强迫症状为主要临床相强迫思维和强迫行为自我强迫与反强迫的冲突焦虑和痛苦病前常有强迫性格第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日一、病因和发病机制遗传：生化：5-HT脑病理学：生化：5-HT功能异常社会心理因素第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作，强迫计数，强迫询问??????????????????????第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.症状标准：符合神经症的共同症状，以强迫症状为主（1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力（2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等（3）强迫起源于自己内心（4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效3.严重程度：社会功能受损4.病程标准：至少3个月5.排除标准：第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断正常的重复或仪式动作精神分裂症中的强迫症状焦虑症和抑郁症的强迫症状脑器质性精神障碍第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、治疗原则药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs）心理治疗：行为治疗第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日第六节躯体形式障碍

somatoformdisorder持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征包括：躯体化障碍(somatizationdisorder)：2年以上未分化的躯体形式障碍：半年以上2年以下，不那么典型和严重疑病障碍(hypochondriasis)躯体形式的自主功