核保对乳腺结节的核保知识.pptx

核保对乳腺结节的核保知识演讲人：日期：

目录CONTENTS01乳腺结节基本概念与分类02核保过程中风险评估方法03承保策略制定及实施方案04核保过程中沟通技巧与注意事项05拒保处理流程及后续跟进措施06总结回顾与展望未来发展趋势

01乳腺结节基本概念与分类

乳腺结节定义乳腺结节是乳腺组织内的一种固态、局限性小肿块，通常通过触诊或影像学检查发现。常见症状乳房胀痛、乳头溢液、乳房皮肤凹陷或隆起等，但大多数结节并无明显症状。乳腺结节定义及症状

形态规则、边界清晰、生长缓慢，无侵袭性生长，通常不会对健康造成严重影响。良性结节形态不规则、边界模糊、生长迅速，具有侵袭性生长特点，可能发展为乳腺癌等恶性肿瘤。恶性结节良性与恶性乳腺结节区别

常见乳腺结节类型及特点乳腺增生结节常见于年轻女性，与月经周期相关，胀痛明显，结节大小随月经周期变化。乳腺纤维腺瘤多见于20-35岁女性，单发或多发，质地坚韧，表面光滑，边界清晰。乳管内乳头状瘤多见于40-50岁女性，乳头溢液为主要表现，结节位于乳晕周围，质地较软。乳腺癌常见于中老年女性，单发结节多见，质地硬，边界不清，生长迅速，可伴有皮肤凹陷或隆起。

诊断标准与流程诊断流程首先进行乳腺触诊和视诊，发现结节后进行乳腺超声、钼靶X线摄影等影像学检查，如有必要再进行穿刺活检或手术切除活检，以明确诊断。诊断标准结合临床表现、影像学检查和病理组织学检查进行综合判断。

02核保过程中风险评估方法

客观性原则评估过程中应以客观医学资料和统计数据为基础，避免主观臆断。科学性原则采用科学的风险评估模型和方法，确保评估结果的准确性。综合性原则综合考虑多个因素，包括被保险人年龄、性别、病史等，进行全面评估。动态性原则根据医学进展和风险变化，及时调整风险评估方法和策略。风险评估原则及依据

收集被保险人完整的病历资料，包括门诊病历、住院病历、检查报告等。重点关注乳腺结节的医学影像资料，如钼靶、超声、磁共振等。对肿瘤标志物、激素等进行检查，以辅助评估结节性质。了解被保险人的既往病史，特别是乳腺疾病史和恶性肿瘤史。医学资料收集与审核要点病历资料医学影像资料实验室检查既往病史

家族史和遗传因素影响分析家族病史询问被保险人家族中是否有乳腺癌等恶性肿瘤病史。遗传因素分析相关基因的变异情况，如BRCA1、BRCA2等乳腺癌易感基因。家族发病年龄关注家族中恶性肿瘤的发病年龄，以评估被保险人的风险水平。遗传咨询建议有家族史的被保险人进行遗传咨询，了解自身风险并采取相应措施。

饮食习惯关注被保险人的饮食习惯，如高脂肪、高热量、低纤维等不健康饮食。生活习惯和环境因素考量01运动情况评估被保险人的运动情况，缺乏运动会增加乳腺癌的发病风险。02生活方式了解被保险人的生活方式，如是否经常饮酒、吸烟等。03环境因素考虑被保险人生活和工作的环境，如是否接触有害物质、辐射等。04

03承保策略制定及实施方案

承保策略制定原则和目标风险评估根据客户提供的乳腺结节诊断信息和相关资料，准确评估风险等级。合理控制风险根据客户的风险等级，制定适当的承保策略，确保风险可控。保障客户利益在控制风险的前提下，尽可能为客户提供全面的保障。促进业务发展承保策略的制定应考虑公司的业务发展和市场竞争情况。

考虑增加特别约定或除外责任。中等风险客户谨慎承保或拒保，或建议客户延期投保。高风险客准承保或适当降低保费。低风险客户通常拒保，但可根据具体情况个案处理。已有乳腺癌病史客户针对不同风险等级客户承保建议

明确除外范围在保险合同中明确列出因乳腺结节导致的相关医疗费用和疾病将不在保障范围内。针对性强针对乳腺结节可能引发的疾病和并发症，设置专门的除外责任条款。合理且合法除外责任条款应符合相关法律法规和监管要求，确保条款的合法性和有效性。易于理解用通俗易懂的语言描述除外责任条款，避免客户误解和纠纷。除外责任条款设置技巧

保费调整策略根据风险等级调整根据客户乳腺结节的风险等级，调整相应的保费水平。灵活调整根据市场情况和客户反馈，灵活调整保费策略，保持市场竞争力。梯度式调整可根据客户病情的变化和风险的增加，逐步调整保费水平。优惠措施对于健康行为或低风险的客户，可提供相应的保费优惠措施。

04核保过程中沟通技巧与注意事项

与客户沟通时态度和语言表达用简单易懂的语言解释复杂的医学知识，避免使用专业术语。清晰明了尊重客户的感受和需求，保持礼貌和耐心。尊重客户表现出对客户的关心和关注，让客户感受到温暖和安慰。关心客户

解答客户疑问，消除顾虑仔细倾听客户的问题，确保理解其真正意图。根据专业知识和经验，提供准确、可靠的解答。通过解释和说明，帮助客户消除对乳腺结节的恐惧和焦虑。全面了解问题提供准确信息消除恐惧和焦虑

向客户清晰说明需要提供哪些资料，以便客户了解并准备。明确告知所需资料说明所提