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中国肌肉减少症诊疗指南(2024版)

摘要

肌肉减少症(简称“肌少症”)是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和(或)躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险，疾病负担沉重。规范肌少症的诊断及治疗对开展临床工作和促进我国健康老龄事业发展具有重要意义，但目前我国尚缺乏基于循证医学证据的肌少症临床诊疗指南。基于此，由国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)牵头，在中华医学会老年医学分会组织下，遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》和国际实践指南报告规范(RIGHT)等指南制订指导文件，遴选出肌少症领域最为关注的12个重要临床问题。采用推荐意见分级的评价、制定及评估(GRADE)体系评估证据强度，并运用德尔菲共识法确定推荐强度，最终形成18条关于肌少症诊疗的循证医学推荐意见。本指南旨在提高我国肌少症诊疗的科学性，并推动我国肌少症科研工作的深入发展，以期最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

关键词：肌肉减少症；诊断；治疗；临床实践指南；循证医学

1988年IrwinRosenberg首次将“老年人肌肉丢失”定义为一种病症，并认为这种与增龄相关的肌肉含量丢失会对老年人的健康产生较大负面影响1]。2010年，欧洲肌肉减少症工作组(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniain0lderPeople,EWGSOP)首次在全球范围内发布了肌肉减少症(sarcopenia,以下简称“肌少症”)

专家共识，将肌少症定义为一种与增龄相关的肌肉含量(以下简称“肌量”)减少、肌肉力量(以下简称“肌力”)下降和(或)躯体功能障碍的老年综合征[1-3]。世界卫生组织《国际疾病分类》 (InternationalClassificationofDiseases,ICD)于2016年正式将肌少症定义为一种疾病[3],随后我国也明确将肌少症收录至国家医保信息业务编码标准数据库中，疾病代码为ICD-10-CMM62.513

[4]

据报道，全球60岁及以上人群中肌少症的患病率为10%~27%5],且随着全球人口老龄化程度的不断加剧，预计到2050年肌少症的患病人数将高达5亿人[6]。一项基于我国社区人群的流行病学调查研究结果显示，基于2019年亚洲肌少症工作组(AsianSarcopeniaWorkingGroup,AWGS)制订的诊断标准，60岁以上人群的肌少症患病率为14.7%,其中男性肌少症患病率为17.3%,女性为12.5%7]。肌少症可显著增加跌倒、衰弱、残疾及随后的住院风险，并与住院时间延长、术后并发症风险增加，甚至过早死亡等不良结局的发生风险增加显著相关8,9],给患者、家庭和社会带来了巨大负担[10,11]。并且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，肌少症将成为我国老年人的重大健康问题。

然而，由于缺乏诊疗规范，我国约35%的临床医务人员对肌少症缺乏关注和了解，这可能会导致肌少症患者在临床诊疗中无法被及时识别，进而影响患者的规范化治疗。尽管我国已围绕肌少症的诊断和治疗形成了几项专家共识，从多个角度为肌少症的临床诊疗提供了有

价值的参考[6,12-16],但制订循证医学指南可更加系统性地评估和综合最新的临床研究进展，为肌少症的临床医疗决策提供更加严谨的证据，从而促进肌少症临床实践的标准化和质量提升[17]。因此，有必要通过科学的循证医学方法制订中国肌少症指南，推荐明确和统一的肌少症管理策略，以规范化指导我国肌少症的临床诊疗实践。经中华医学会老年医学分会批准，由国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)牵头组织制订《中国肌肉减少症诊疗指南(2024版)》(以下简称“本指南”),兼顾国内外前沿和中国医疗国情，旨在为我国肌少症临床诊疗提供规范化诊疗流程和实用性诊疗意见，以期提高我国肌少症的临床诊疗水平并推动我国肌少症科研工作的深入发展。

一、本指南制订方法

(一)指南的目标人群及适用人群

本指南服务的目标人群为疑似或已明确诊断为肌少症的老年患者。

本指南适用于我国各级医疗机构中可能接触到肌少症患者的医护人员，包括老年医学科、骨科和运动医学科等相关临床专科以及社区卫生服务中心的医护人员。

(二)指南制订方法

本指南严格遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[18]、中国临床实践指南评价体系(AppraisalofGuidelinesResearchandEvaluationinChina,AGREE-China)[