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缺铁性贫血，如何补铁药师给您支招

什么是缺铁性贫血，该不该药补？

缺铁性贫血，顾名思义是由于缺铁引起的贫血，铁是我们人体必

需的微量元素之一，是构成血红蛋白、肌红蛋白的原料，也是维持人

体正常生命活动最重要的一些酶的组分。正常情况下，人体通过膳食

吸收和衰老破碎的红细胞中获得的铁能够维持机体每日对铁的需要，

但当丢失增加、摄入不足或人体需要量增加时，便会出现铁的负平衡

状态。长此以往，便会出现体内储存铁耗竭，进而出现缺铁性贫血的

情况。成年女性受月经、妊娠、哺乳和摄入量的影响，体内的储存铁

较少（平均约0.3～0.5克），更容易出现铁的缺乏。

缺铁性贫血是长期铁缺乏所导致的后果，仅通过增加膳食摄入是

远远不够的，此时进行口服药物补铁十分必要。专家建议，铁缺乏和

轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食

物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩

红细胞。

口服补铁需注意

目前市场上的铁剂多种多样，有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖

酸亚铁等，也有片剂、口服液等不同剂型。无论选用哪种药物，口服

这些铁剂的治疗效果基本是相当的，但肠溶或缓释胶囊会在肠道远端

才释放铁，因而吸收较差，一般不推荐选用。

一般口服补铁常在餐后进行，但实际上空腹时铁的吸收会更好。

不过由于空腹时铁剂对胃刺激较大，因而多数患者还是采取餐后服用

为宜。

对于大多数缺铁性贫血患者每日补充铁的剂量推荐为150～200

mg元素铁。一般来说，坚持服用铁剂5-7天后会有网织红细胞（即红

细胞的前体细胞）的升高，1～2周后血红蛋白会有轻度的上升。因此，

我们通常在口服铁剂2周时复查血红蛋白和网织红细胞以评估疗效，

并了解患者对口服铁剂的耐受性。到大概1个月时血红蛋白缺乏会减

轻一半，到6～8周时血红蛋白水平基本会恢复正常。当血红蛋白达到

正常水平后，仍需继续服用铁剂3-6个月甚至更长时间，以补足体内

的储存铁。

☆

静脉补铁有讲究

☆

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射

铁剂，注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）=体

重（kg）×（Hb目标值－Hb实际值（g/L）×0.24+储存铁量

（mg）；储存铁量=500mg。静脉补铁的剂量应该还可以估算？这

里提供一个简便的计算公式，即需要补铁总量（mg）=（120-患者血

红蛋白量g/L）×15+500。例如，一位男性患者血红蛋白为60g/L，

那么他总共应该补铁1400mg。如果应用蔗糖铁静脉注射，每次静点

100或200mg，按说明书每周3次输注，则约需要2～4周的时间补

完。对于中重度贫血的患者，在静脉补铁的同时输注了浓缩红细胞悬

液，则应按1个单位红细胞（即200ml全血）含100mg铁计算，从

应补的总铁量中减掉相应的铁量。

需要注意，在静脉补铁结束1周后，仍需再继续口服铁剂以补足

储存铁，防止缺铁性贫血的复发。

补铁小贴士

1.抑制胃酸可抑制铁吸收：铁在膳食中，分为血红素铁和非血红

素铁。血红素铁容易被人体吸收（吸收率20%～30%），主要存在于

动物肝脏和血液、肉类、鱼类中。非血红素铁不容易被人体吸收（吸

收率仅3%～5%），主要存在于植物性食物中。这些铁主要是3价的

高铁化合物，需要在胃酸的作用下还原为2价的低铁或称亚铁，才能

在小肠上段（主要在十二指肠）吸收入血。若用抑酸剂使胃内酸度升

高，则会影响铁的吸收，因此，在口服补铁剂的同时不建议使用奥美

拉唑等质子泵抑制剂及铝碳酸镁等抗酸剂。

2.维生素C能促进口服铁剂吸收：维生素C也是一种还原剂，可

以把3价铁离子还原为2价，以促进非血红素铁的吸收。因此，同时

摄入维生素C含量高的蔬菜或水果对铁的吸收有所帮助。

3.钙剂影响铁剂吸收：牛奶中的钙或其他钙补充剂会影响铁的吸

收，因此铁剂最好不与牛奶同服。

4.食用菠菜需谨慎：菠菜富含铁，但其含有的草酸会减少铁的吸

收，所以在烹饪时用开水烫一下去除草酸以便更好的吸收铁质。

5.咖啡与茶需远离：茶或咖啡中的鞣酸与铁结合形成鞣酸铁复合

物，也会使铁的吸收减少，