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新生儿与早产儿的第五章特点及其护理

CBA儿科护理新生儿黄疸的护理第四节

新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。添加标题生理性黄疸：病理性黄疸：添加标题是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸添加标题是由于患儿患某种疾病所致添加标题分类添加标题

新生儿黄疸代谢胆红素的能力差胆红素生成相对较多肝肠循环增加转运胆红素的能力差【生理性黄疸的原因】

1.感染2.非感染病理性黄疸的原因新生儿黄疸新生儿肝炎、新生儿败血症等，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。新生儿溶血症、先天胆道闭锁、母乳性黄疸、红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症、药物性黄疸等。

生理性黄疸的特点：一般情况良好。足月儿2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天消退；早产儿多于生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3~4周消退。新生儿黄疸【症状与体征】每日胆红素浓度升高85/μmol／L（5mg/dl）；血清胆红素浓度足月儿220μmol/L（12.9mg／dl）；早产儿257μmol／L（15mg／dl）；以未结合胆红素升高为主。

病理性黄疸的特点：黄疸出现过早，生后24小时内。黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或者黄疸退而复现。进展快，每日上升85μmol／L（5mg/dl）。新生儿黄疸【症状与体征】程度重或进行性加重，血清胆红素浓度足月儿220μmol／L（12.9mg／dl）；早产儿257μmol／L（15mg／dl）。血清结合胆红素34μmol／L（2mg／dl）。病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状。

新生儿黄疸不同原因所致黄疸的特点：添加标题1新生儿溶血病添加标题2生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大。添加标题3新生儿肝炎添加标题4起病慢，一般生后2~3周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大。添加标题5【症状与体征】添加标题6

新生儿黄疸先天胆道阻塞添加标题1生后1~3周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色，肝进行性增大。添加标题2母乳性黄疸添加标题3母乳喂养后4~5天出现黄疸，无其他症状，停乳3天后黄疸即下降。添加标题4【症状与体征】添加标题5不同原因所致黄疸的特点：添加标题6

新生儿黄疸【并发症】血清胆红素342μmol／L（20mg／dl）时可发生。多见于新生儿溶血病，血清未结合胆红素过高，血清清蛋白含量低，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等。预后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。胆红素脑病（核黄疸）

【治疗要点】生理性黄疸：不需要特殊处理。病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血中胆红素浓度，预防胆红素脑病。预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿溶血症严重时采取换血疗法。新生儿黄疸

新生儿黄疸【护理诊断】潜在并发症胆红素脑病。焦虑（家长）与家长对新生儿黄疸的知识缺乏有关。

新生儿黄疸【护理要点与措施】保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的未结合胆红素升高。

新生儿黄疸【护理要点与措施】刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。应耐心喂养，保证热量供给，必要时静脉点滴10％葡萄糖液。母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂养3天，再改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。2.提早喂养

新生儿黄疸【护理要点与措施】3.处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用3%过氧化氢清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清洁干燥。

新生儿黄疸配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低血清胆红素；严重溶血患儿采取换血疗法。【护理要点与措施】采用蓝光照射降低血清胆红素

新生儿黄疸【护理要点与措施】密切观察病情变化：注意观察生命体征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。

新生儿黄疸【健康教育】向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养。

新生儿黄疸【健康教育】预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物