急性腹痛的诊断思路.pptxVIP

《急诊学》中医急症教研室罗燕

罗燕（1）概述（2）重症急性腹痛的临床特点（3）急性腹痛的分类及诊治主要教学内容

一、概述发病机制诊断思路罗燕临床特点急诊处理

罗燕发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制

罗燕

罗燕腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛临床特点

罗燕诊断思路原发病变性质确定急性腹膜炎鉴别腹痛

罗燕急诊处理检查生命体征1对症支持治疗2慎用止痛剂、泻药及灌肠3有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程

罗燕二、重症急性腹痛的临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗原则①积极抗休克②紧急剖腹手术控制出血急性腹痛伴失血性休克

罗燕

罗燕二、重症急性腹痛的临床特点临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞治疗原则①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克

罗燕二、重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎临床特点治疗原则①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常可以判断出病因①动态监测病情变化，胃肠减压，留置导尿管②补充血容量，应用抗生素③积极处理原发病灶，及时手术处理

急性腹痛的分类及诊治罗燕添加标题脏器穿孔性腹痛添加标题梗阻性腹痛添加标题出血性腹痛添加标题损伤性腹痛添加标题急性腹痛的分类添加标题功能紊乱性或其他疾病所致腹痛添加标题炎症性腹痛添加标题缺血性腹痛添加标题

炎症性腹痛罗燕01急性阑尾炎02急性胆囊炎03急性胰腺炎04急性盆腔炎05急性坏死性肠炎06腹痛发热压痛或腹肌紧张07

罗燕临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛

急性腹痛的分类及诊治罗燕1肠梗阻2嵌顿性疝3肾、输尿管结石4肠套叠5肝内、外胆管结石梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭胆绞痛胆道蛔虫病6

罗燕出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种

罗燕临床基本特点持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转缺血性腹痛

罗燕困难诊断临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛

罗燕功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素

罗燕病人表现：急性腹痛急诊进一步评价系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超生命体征评价全身表现详细腹部查体肛诊、大便潜血老年病查心电图低血压、休克、腹部波动包块、板装腹？收入急诊抢救室心电监护建立2条静脉通路查全血细胞分析、肾功电解质查淀粉酶、动脉血气血型、交叉配血导尿、尿常规记每小时尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科医师做好术前准备紧急处理低血容量问题静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？查胸片、心电图如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗只要有可能予剖腹探查无有否是

罗燕根据疼痛的部位和特点对疼痛病因作初步判断右上腹部考虑可能病因：胆囊炎，胆石症急性肝炎肝肿瘤、肝脓肿左上腹部剑突下弥漫性持续性疼痛绞痛、游走性痛下腹部胁肋部考虑可能病因：脾梗塞、脾破裂胃穿孔、胃扩张急性胰腺炎考虑可能病因：胃、十二指肠溃疡急性胰腺炎主动脉夹层急性心肌梗死考虑可能病因：急性腹膜炎非外科性腹痛考虑可能病因：腹主动脉瘤急性胰腺炎憩室炎肠梗阻、肠穿孔女性生殖系统疾病考虑可能病因：肾盂肾炎、肾结石后位阑尾炎腹膜后出血考虑可能病因：急性胃肠炎肠梗阻、内脏绞痛炎性肠病缺血性肠病

急腹症的中医诊断罗燕一、诊断程序由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。临床上可将诊断分为三个层次或步