支气管哮喘的教学要求.pptxVIP

支气管哮喘（bronchialasthma）呼吸系统疾病余飞浙江省新昌人民医院

掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症0102掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法03熟悉本病的病因及发病机理讲授目的和要求

概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容

中国是哮喘病死率最高的国家之一MasoliM(2004).TheglobalburdenofasthmaGINAreport.5~34岁年龄组患者哮喘病死率（case-fatalityrates）7/10万(10.0/10万，处于高水平)在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。GINA2004

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解01定义02

哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”01Inflammation02非特异性变应性炎症03嗜酸性粒细胞浸润为主04吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗05Infection06特异性炎症：07红，肿，痛，热08中性粒细胞浸润为主09抗生素为主的抗感染治疗10

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高一、病因1吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动、妊娠环境因素2病因和发病机制

发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关气道高反应性（AHR）为支气管哮喘患者的共同病生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR。

急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质

1早期肉眼可无异常2疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓3镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润4气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加5支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖6反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化病理

反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1～4条或4、5条者，可诊断诊断标准

分期

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上

表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

100次／min

无，10mmHg

80％

正常

45mmHg

95％稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常30次／min

常有

响亮、弥漫

120次／min

常有，

60％或100％

60mmHg

45mmHg

≤90％不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症

2喘息性慢性支气管炎3支气管肺癌1心源性哮喘6气管、支气管软化及复发性多软骨炎5变态反应性支气管肺曲霉菌病4变态反应性肺