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学生自残安全协议书
甲方（学校）：
名称：
地址：
法定代表人：
乙方（学生）：
姓名：
性别：
出生日期：
班级：
丙方（家长/法定监护人）：
姓名：
与乙方关系：
联系电话：
地址：
鉴于：
-学生自残行为可能给学生自身带来严重的身心伤害，为预防此类事件的发生，保护学生安全，促进健康成长，特订立本协议。
第一条定义
1.1自残是指故意对自己实施身体上的伤害行为，包括但不限于划伤、烧伤、撞击等。
第二条学校的责任与义务
2.1建立健全心理健康教育体系，定期开展心理健康教育活动。
2.2提供专业的心理咨询和辅导服务，帮助学生解决心理问题。
2.3对发现的自残行为及时介入，采取适当的干预措施。
2.4保护学生的隐私，对咨询和干预过程保密。
第三条学生的责任与义务
3.1主动参与学校组织的心理健康教育活动。
3.2如遇到心理困扰或压力，应及时寻求帮助。
3.3不得隐瞒自残行为，主动告知老师或家长。
3.4配合学校和家长的指导与干预。
第四条家长/法定监护人的责任与义务
4.1关注学生心理健康状况，发现异常情况及时与学校沟通。
4.2鼓励和支持学生参加心理健康教育活动。
4.3在必要时，陪同学生接受专业心理咨询服务。
4.4与学校保持密切联系，共同关注学生的行为变化。
第五条保密与隐私保护
5.1学校、学生及家长均应对自残行为的相关信息保密，未经本人同意不得泄露给无关第三方。
第六条法律责任
6.1若因学校未尽到应尽职责而导致学生自残事件发生，学校依法承担相应责任。
6.2家长未能履行其应尽职责，导致学生自残事件发生的，依法承担相应责任。
6.3学生故意隐瞒自残行为，不配合学校和家长的干预措施，自行承担由此产生的一切后果。
第七条协议的修改与解除
7.1本协议经双方协商一致可进行修改。
7.2任何一方严重违反协议条款，另一方有权解除本协议。
第八条争议解决
8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。
8.2若协商不成，则提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第九条生效与期限
9.1本协议自三方签字盖章之日起生效。
9.2本协议的有效期为学生在校期间。
第十条附则
10.1本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方（学校）（盖章）：_______________
乙方（学生）（签字）：_______________
丙方（家长/法定监护人）（签字）：_______________
日期：____________
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