呼吸困难临床表现及鉴别诊疗思路.pptx

呼吸困难临床表现及鉴(Jian)别诊疗第一页，共四十页。

第(Di)一节概述第二页，共四十页。

主要教(Jiao)学内容呼吸困难分类临床特点鉴别诊断治疗原则(Ze)急诊快速评估与处理流程第三页，共四十页。

呼吸困难疾病分(Fen)类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核感染性疾病过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症通气功能障碍COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症第四页，共四十页。

呼吸困(Kun)难病因分类呼吸困难（非中枢性）缺氧气道不畅运输缺陷异物窒息喉水肿气道炎症支气管哮喘胸腔积液气胸呼吸肌无力肺水肿肺间质病变心源性气体、药物中毒肾功能衰竭贫血等肺血管病变氧和障碍第五页，共四十页。

临(Lin)床特点（1）起病方式①突然发(Fa)作：自发(Fa)性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。②夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-COPD。③肺病基础上进行性加重：ARDS。第六页，共四十页。

临床特(Te)点（2）呼吸(Xi)困难类型及不同点肺源性呼吸困难机制特征常见疾病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显，“三凹征”上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合型呼吸困难上述机制上述两种特征均有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸第七页，共四十页。

临床特(Te)点（3）特殊呼吸困难(Nan)类型潮式呼吸（Cheyne-Stokes）?深快浅慢暂停浅慢第八页，共四十页。

间(Jian)停呼吸（Bios）短暂呼吸停顿规则呼吸数次第九页，共四十页。

肺源性呼吸困难(Nan)与心源性呼吸困难(Nan)不同点不同点肺源性呼吸困难心源性呼吸困难病史支气管哮喘、COPD等循环系统疾病发病诱因受凉劳累伴随症状咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰肺部体征单侧或双侧干湿啰音双肺底水泡音或“干肺“心脏体征心率增快心界扩大、奔马律、心脏杂音X线检查肺野清晰、局限性炎症、肺气肿肺淤血、左心增大实验室检查BNP正常BNP明显增高床头心脏超声收缩、舒张功能正常收缩/张功能异常第十页，共四十页。

治疗(Liao)原则①保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物②纠正缺氧依据可能病因选择鼻导管(Guan)给氧或面罩给氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。③病因治疗依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。④支持疗法纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官功能支持第十一页，共四十页。

第十二页，共四十页。

支气管哮喘急性发(Fa)作病因与诱因吸烟、呼吸道感染、接触抗原临床特点症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困(Kun)难，可伴大汗淋漓体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长第十三页，共四十页。

支气管哮喘急性发(Fa)作诊断要点哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长鉴别诊断肺部炎症与过敏性疾病辅助检查胸部X线或胸部CT排除其(Qi)它疾病血气分析指导治疗第十四页，共四十页。

支气管哮喘急性发(Fa)作治疗特点除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧静脉应用速效激素-甲泼尼(Ni)龙静脉应用茶碱类药物补液、纠酸、维持电解质平衡必要时无创辅助通气控制感染第十五页，共四十页。

自(Zi)发性气胸病因与诱因用力抬重物史或基础疾病临床特点症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失诊断要点上述症状、体征辅助检查胸部X线确诊治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿剂第十六页，共四十页。

自发(Fa)性气胸左(Zuo)侧胸腔积液正常右