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冠心病的引起和发展冠心病是全球主要死亡原因之一，了解其发病机制和发展过程对预防和治疗至关重要。本演示将全面探讨冠心病的病因、危险因素、病理生理学、临床表现和治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。全球流行全球每年约有1790万人死于心血管疾病，其中冠心病占比最大。中国现状中国冠心病患病人数超过1100万，是中国人口主要死亡原因之一。增长趋势随着人口老龄化和生活方式改变，冠心病发病率呈上升趋势。

冠心病的类型稳定型心绞痛特点：活动时出现胸痛，休息后缓解机制：冠状动脉狭窄导致心肌暂时性缺血病程：症状模式相对固定，预后较好不稳定型心绞痛特点：症状加重、频率增加或新发心绞痛机制：斑块不稳定、部分破裂或血栓形成风险：是心肌梗死的前兆，需紧急治疗心肌梗死特点：持续剧烈胸痛，伴出汗、恶心等机制：冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死分类：ST段抬高型和非ST段抬高型

冠状动脉解剖结构特点冠状动脉起源于主动脉根部，分为左右两支。左冠状动脉分为前降支和回旋支，右冠状动脉供应心脏后壁。冠状动脉像王冠一样环绕心脏，故名冠状动脉。功能作用冠状动脉是心肌唯一的血液供应来源。提供氧气和营养物质，维持心脏正常功能。冠状动脉血流量占心输出量的5%左右。

冠心病的病理生理学内皮损伤血管内皮细胞受损是动脉粥样硬化的起始步骤。高血压、吸烟等危险因素可导致内皮损伤。脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁，被氧化修饰。巨噬细胞吞噬氧化脂质，转化为泡沫细胞。斑块形成平滑肌细胞增生，形成纤维帽。脂质核心、钙化和坏死组织构成粥样斑块。斑块破裂斑块纤维帽破裂，暴露内容物。血小板聚集、血栓形成，导致血管狭窄或闭塞。

冠心病的危险因素概述1不可控因素年龄、性别、家族史等先天因素2可控因素高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等3生活方式缺乏运动、不健康饮食、精神压力冠心病是多因素共同作用的结果。多种危险因素的累积会显著增加发病风险。研究表明，控制可改变的危险因素可以预防80%的冠心病事件。

年龄和性别年龄因素年龄是冠心病最重要的不可控危险因素。随着年龄增长，冠心病风险明显上升。45岁以上男性和55岁以上女性风险显著增加。年龄增长导致血管弹性下降，斑块累积加速。性别差异男性发病率高于女性，但差距随年龄增长缩小。绝经前女性受雌激素保护，冠心病风险较低。绝经后女性雌激素水平下降，冠心病风险上升。女性冠心病症状常不典型，易被忽视。

家族史50%风险增加一级亲属患冠心病，个人风险增加约50%2-7倍早发性冠心病家族中有早发性冠心病史者风险增加300+相关基因已发现与冠心病相关的基因位点家族史反映了遗传因素与共同环境因素的综合影响。家族史阳性者应更早进行心血管健康筛查，积极控制其他危险因素。

高血压血压控制目标一般低于140/90mmHg，高危患者更低血管损伤机制内皮功能障碍、氧化应激冠心病风险高血压使冠心病风险增加2-3倍高血压导致血管长期承受过高压力，加速动脉粥样硬化进程。每降低收缩压10mmHg，冠心病风险下降约20%。药物治疗与生活方式改变相结合是控制高血压的最佳策略。

血脂异常指标理想值冠心病风险总胆固醇5.2mmol/L每升高1mmol/L，风险增加20%LDL-C2.6mmol/L主要致动脉粥样硬化因素HDL-C1.0mmol/L每升高0.03mmol/L，风险降低2-3%甘油三酯1.7mmol/L独立危险因素低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的主要致病因素。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有保护作用，被称为好胆固醇。

糖尿病风险增加糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。损伤机制高血糖促进内皮功能障碍、氧化应激和炎症反应。胰岛素抵抗导致脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化进程。血糖控制糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可减少风险。糖尿病被视为冠心病等同症，其危险程度相当于已确诊的冠心病。

吸烟内皮损伤烟草中有害物质直接损伤血管内皮氧化应激促进LDL氧化，加速泡沫细胞形成2炎症反应引发全身性低度炎症状态3血小板激活增加血栓形成风险4吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍。每天吸烟20支以上的人风险增加6倍。被动吸烟也显著增加冠心病风险，暴露于二手烟环境的非吸烟者风险增加25-30%。

肥胖和缺乏运动肥胖的危害BMI≥28kg/m2被定义为肥胖。腹型肥胖是冠心病的独立危险因素。肥胖增加高血压、糖尿病和血脂异常风险。脂肪组织分泌多种促炎因子，加速动脉粥样硬化。缺乏运动的影响久坐生活方式使冠心病风险增加1.5-2倍。缺乏运动导致代谢功能下降、胰岛素抵抗增加。运动不足与体重增加、血压升高和血脂异常相关。每周150分钟中等强度运动可降低冠心病风险20-30%。

不健康饮食高盐饮食增加高血压风险，间接促进冠心病发展。高饱和脂肪提高