动脉血气分析六步法课件.ppt

酸碱平衡;分型;酸碱来源;机体调节;呼吸系统：

PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，

PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。

通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。

保留或排出二氧化碳;肾脏排泄和重吸收：

H+分泌和重吸收HCO3-

排出磷酸盐

NH4+的分泌;

;4、细胞内外离子交换：

细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-

多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。;血液缓冲迅速，但不持久；

肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效；

细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变；

肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久。;动脉血气分析;[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性

●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。;pH;[第二步]是否存在碱血症或酸血症？

pH7.35酸血症

pH7.45碱血症

通常这就是原发异常。

记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。

你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。;[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。;pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3-、BE的关系;[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。;异常;[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

●AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]

正常的阴离子间隙约为12±2mmol/L

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于16mmol/L

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L;[第六步]如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系

计算阴离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值：

●?AG=AG-12

●潜在[HCO3-]=?AG+实测HCO3-=NA+-Cl--12

◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒,潜在[HCO3-]的值应当介于22和26之间。

如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。

◆如果潜在[HCO3-]22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。

◆如果潜在[HCO3-]26，则并存代谢性碱中毒。

记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）;动脉血气分析;酸碱失衡举例分析;病例一;混合性代酸临床注意点;pH7.32、PaCO221.7mmHg、HCO3-11.2mmol/L、SB14.1mmol/L、

BE-12.8、K+3.98mmol/L、Na+140.9mmol/L、Cl-100.9mmol/L;pH7.61、PaCO230mmHg、HCO3-29mmol/L、K+3.0mmol/L

Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L;PH?7.33，PaCO2?70mmHg，HCO3-36mmol/L，

Na+?140mmol/L，CL-?80mmol/L