体重管理年：总结与肥胖最相关的五种慢性疼痛 可能机制以及面临的问题.docVIP

体重管理年：总结与肥胖最相关的五种慢性疼痛可能机制以及面临的问题

肥胖是由于能量摄入与消耗不平衡，导致过多的脂肪在体内堆积形成的一种复杂的疾病。肥胖已成为全球性的社会公共卫生问题，不仅在发达国家如此，在发展中国家也同样。

随着我国社会经济的发展，人们的膳食行为和生活方式的改变，超重和肥胖日趋流行。肥胖本身不仅仅是一种疾病，而且也是其他疾病的危险因素，可以直接或间接导致包括心功能受损、高血压病、冠心病、中风、糖尿病、肾脏疾病、肿瘤等?40?多种疾病。

肥胖与疼痛具有一定的相关性，与正常体重者比较，肥胖患者更容易出现肌肉骨骼疼痛和身体功能障碍，肥胖还和某些类风湿性疾病关，其中有显著关联的是类风湿性关节炎。除了类风湿性关节炎，腰痛、骨关节炎、纤维肌痛综合征、偏头痛和肥胖也有着显著的关联。

目前关于肥胖与疼痛的关系已成为一个重要的研究领域，但作用机制尚不完全清楚。探究肥胖与疼痛的关系及其作用机制，采取相应的一级预防是减少疼痛相关疾病发病率和患病率的的重要方法和措施。

Part.01肥胖与腰痛

腰痛是一种最常见的慢性疼痛，如果未经治疗，不仅给患者带来严重的痛苦，而且可能会导致劳动力的损失，造成高额的医疗费用以及工伤赔偿，已成为许多国家的社会公共问题。

腰痛一般分为三种：急性腰痛，持续时间小于6周；亚急性腰痛，持续时间为6周至3个月；慢性腰痛，持续时间大于3个月。腰痛的症状是多种多样的，它不是一种独立的疾病，而是许多疾病常见和共有的症状，该病病因复杂、发病率高、治疗周期长、复发率高。

近年来关于肥胖与腰痛关系的研究越来越多，虽然较高的体重指数（bodymassindex,BMI）或者肥胖和腰痛的因果关系目前尚有争议，但是许多研究表明肥胖与腰痛发病率升高存在相关性。

患有腰痛的老年患者在走路和爬楼梯时，肥胖者相比超重者承受更剧烈的疼痛，腰部力量相对较弱，增加了疼痛和致残率的出现。肥胖与腰痛的关系在女性中表现得更加明显。

Part.02肥胖与骨关节炎

早期探讨体重和疼痛的关系主要集中在骨关节炎的研究上，骨关节炎是关节炎中最普遍的一种形式，也是导致老年人残疾的主要原因。主要症状为关节疼痛、压痛、行动不便以及局部炎症，疾病往往是渐进性的，而且是不可逆的。

高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素，并可能影响手关节炎的发展。因此美国风湿病学会骨关节炎治疗指南中推荐超重的膝关节炎患者首先要减肥。

在?37?岁前有肥胖史的成人，中老年时期患膝关节炎的风险增加。20?～?29?岁青年男性体重指数越大，患膝关节炎的风险也增加。大多数膝关节炎患者的体重指数都较高，这是导致这些患者疼痛和功能丧失的主要因素。

适度锻炼和适度减肥两者相结合对患有膝骨关节炎的患者减少疼痛、提高身体机能是最有利的，比单纯节食减肥或是只运动减肥更有利。体重减轻?10%，身体机能就能提高28%。

超重?/?胖增加膝关节炎发生的可能机制，与脂肪和肥胖的新陈代谢效应有关联。有研究显示，患膝骨关节炎的女性体内血清瘦素水平明显高于不患膝关节炎的女性。

体重指数和髋关节炎发病之间存在剂量?-?反应关系，体重指数越大，患髋关节炎的可能性越大，而且髋关节炎疼痛和高体重指数有关，肥胖患者疼痛感更强烈，生活质量更低，疾病程度更严重。

体重增加和手关节炎有关系，超重或肥胖可以增加男性和女性患手关节炎的发生，但是证据没有说明肥胖与膝关节、髋关节炎的关系哪个更充分。有学者认为体脂分布对手关节炎的发生可能比其他关节炎更重要?。

Part.03肥胖与类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种和关节疼痛损伤及炎症相关联的进行性、侵蚀性慢性疾病，同时也是一种全身性自身免疫性疾病，老年人和女性多发。类风湿性关节炎的发病原因目前尚不完全明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。许多研究表明肥胖也被认为是该疾病的危险因素。

肥胖还可以降低英夫利昔等治疗类风湿性关节炎的疗效。

关于肥胖影响类风湿性关节炎的机制，研究发现脂肪因子在类风湿性关节炎发生发展中的作用起着重要作用。脂肪组织不仅仅是一个能量储存库，也是一个活跃的内分泌器官，分泌着一系列生物活性因子被称为“脂肪因子”。脂肪因子虽然是在脂肪组织发现的生物活性因子，但是它也可以在其他组织产生并且行使与脂肪组织无关的功能，如调控能量的摄入和消耗、也参与炎症调节。

现在学者普遍认为肥胖提高了促炎因子的产生，因此，肥胖被认为可以促进炎症的发生发展。到目前为止，已有50?多个脂肪因子被确认，在炎症过程中最重要的脂肪因子包括瘦素、脂联素、抵抗素和内脂素。

瘦素是由脂肪细胞分泌的蛋白质类激素，主要功能是控制能量的摄入和消耗，但是同时它也对促炎反应时先天性和获得性免疫具有调节作用。脂联素能增加脂肪酸氧化，同时减少肝脏葡萄糖合成，它对心血管疾病、胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病有重要的保护作用。