甲状腺癌的识别与多学科治疗.pptxVIP

甲状腺癌的识别与多学科治疗甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病率逐年上升。早期识别与多学科协作治疗对提高患者生存率至关重要。by

目录甲状腺癌概述背景知识与流行病学数据甲状腺癌的类型不同类型的特点与区别诊断方法影像学与实验室检查方式多学科治疗方案手术、放疗及药物治疗预后与随访长期管理与生存质量

甲状腺癌概述1位内分泌肿瘤排名最常见的内分泌系统恶性肿瘤3.8%年增长率全球发病率持续上升52万2023年新发病例全球范围内的估计病例数

甲状腺的解剖结构位置与形态甲状腺位于颈前部，气管前方和两侧。由左右两叶组成，形似蝴蝶。正常重量约15-25克。生理功能分泌甲状腺激素（T3和T4）。调节人体代谢率。影响生长发育和能量代谢。滤泡C细胞分泌降钙素。

甲状腺癌的危险因素辐射暴露头颈部放射治疗史核事故暴露儿童期辐射尤为敏感家族遗传一级亲属患病风险增加RET基因突变与MTC相关特定综合征如Gardner综合征碘摄入不平衡长期碘缺乏过量碘摄入膳食习惯变化其他因素女性（发病率为男性3倍）年龄（20-55岁高发）甲状腺疾病史

甲状腺癌的类型分化型甲状腺癌（DTC）源自滤泡细胞，包括乳头状和滤泡状甲状腺癌。预后较好，占甲状腺癌的90%以上。髓样甲状腺癌（MTC）起源于甲状腺C细胞，分泌降钙素。约占甲状腺癌的5%，有遗传性和散发性两种。未分化甲状腺癌（ATC）高度恶性，侵袭性强，生长速度快。占比不到2%，但死亡率最高。

分化型甲状腺癌（DTC）乳头状甲状腺癌（PTC）最常见类型，乳头状结构，特征性核特征。淋巴结转移常见，血行转移相对少见。滤泡状甲状腺癌（FTC）滤泡状结构，血管侵犯和/或包膜侵犯。血行转移常见，淋巴结转移相对少见。其他亚型高柱状、透明细胞、脱分化变体等亚型。部分亚型具有独特的生物学行为和预后特点。

乳头状甲状腺癌（PTC）病理特点乳头状结构特征性核特征（毛玻璃样核）砂粒体核沟和核内包涵体临床特点缓慢生长多发性病灶(20-80%)淋巴结转移早(40%)碘治疗敏感预后因素年龄（55岁预后好）肿瘤大小（1cm预后佳）亚型（高柱状变体预后差）分子标志物（BRAF突变）

滤泡状甲状腺癌（FTC）微小侵袭型局限性包膜或血管侵犯广泛侵袭型多处包膜侵犯和/或明显血管侵犯转移倾向血行转移至骨骼、肺和肝脏滤泡状甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的10-15%。与乳头状癌不同，诊断主要依赖包膜或血管侵犯。年龄大于45岁、肿瘤直径大于4cm者预后较差。

髓样甲状腺癌（MTC）遗传背景25%为遗传性，与RET原癌基因胚系突变相关综合征相关MEN2A、MEN2B和家族性MTC综合征基因筛查确诊患者家族成员应进行RET基因检测3早期预防基因携带者可考虑预防性甲状腺切除

未分化甲状腺癌（ATC）生存期短诊断后中位生存期仅3-5个月高度恶性细胞分化极差，生长极为迅速多学科治疗手术、放疗、靶向治疗联合应用急诊处理常因气道压迫症状需紧急处理

甲状腺癌的临床表现颈部无痛性肿块最常见症状，质地硬随吞咽上下移动生长缓慢，不易察觉声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经声带麻痹导致声音改变提示局部晚期病变吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食管进行性加重常见于晚期病例

甲状腺癌的诊断方法概述体格检查触诊甲状腺结节与颈部淋巴结影像学检查超声、CT、MRI、PET-CT等实验室检查甲状腺功能、肿瘤标志物测定病理学检查细针穿刺活检、术中冰冻及术后常规病理

体格检查触诊是甲状腺检查的基础。医生应评估结节大小、质地、活动度与压痛。同时检查颈部淋巴结肿大情况。

影像学检查：超声检查检查指标良性特征恶性特征结节回声高回声或等回声低回声或极低回声边界清晰、光滑不规则、模糊形态椭圆形、横径大于纵径纵径大于横径钙化粗大钙化、爆米花样微小钙化血流周边血流内部丰富血流

超声检查的优势无辐射超声检查无电离辐射，安全可靠。孕妇和儿童均可安全进行。实时动态观察可实时观察甲状腺结节形态和血流。评估结节与周围组织的关系。指导细针穿刺活检超声引导下定位精准。提高活检成功率，减少并发症。成本效益高设备成本相对较低。检查费用经济实惠。

超声检查的局限性操作者依赖性强检查质量取决于操作者经验不同医师间判读存在差异需要专业培训和经验积累对深部病变显示不佳声波穿透深度有限胸骨后甲状腺组织难以显示骨骼或气体干扰较大诊断特异性有限部分良恶性结节超声表现相似微小结节分辨率受限需结合其他检查综合判断

CT和MRI检查CT检查优势显示钙化灶敏感评估颈部淋巴结转移显示气管、食管受侵情况扫描速度快MRI检查优势软组织分辨率高多平面成像能力无电离辐射评估血管侵犯敏感应用场景术前TNM分期评估纵隔和远处转移复发病灶的检出手术规划辅助

PET-CT检查原发灶显示葡萄糖代谢增高区域显示为热点。恶性度高的病灶代谢更活跃。淋巴结转移评估发现常规检查难以察觉的小淋巴结转移。鉴别良恶性淋巴结肿