青光眼患者的护理.pptx

青光眼患者的护理21组:戴楠楠、钮文菁、陈玥、陈宝思婕、闫如欣、童子璇

病例导入患者约两年前出现右眼眼痛、畏光、视物不见2年，外院就诊诊断：“右眼新生血管性青光眼”，予消炎、降眼压治疗，无好转，约3个月前出现右眼疼痛加重，今我院门诊就诊以“右眼新生血管性青光眼”收入院。病程中患者一般状况良好，睡眠可，饮食及大小便正常，既往糖尿病史5-6年。体格检查：T：36.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。眼科检查：VOD无光感，VOS0.6，矫正1.0，IOPODT+1，OS14.0mmHg。右眼结膜充血，角膜缘见新生血管，前房积血，虹膜萎缩伴新生血管，晶体混浊，余窥不见。左眼光定位精确，红绿色觉正常，眼睑无红肿疼痛，结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房水清，瞳孔3*3mm，光反射（+），晶状体轻混。完善有关检查，择期手术。科室：眼科姓名：祁家全性别：男年龄：65岁床号：28住院号:300222280001

青光眼青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特性的疾病，病理性眼压升高是其重要的危险原因。青光眼是重要致盲性眼病之一，且有一定的遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体也许发生青光眼。眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。记录学上，正常眼压值是11~21mmHg，但实际上正常人群眼压并非呈正态分布，因此不能机械把眼压21mmHg都认为是病理值。临床上，有部分病人眼压超过正常上限，但长期随访并不出现视神经损害和视野缺损体现，称为高眼压症；也有部分病人眼压在正常范围，但发生了经典的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。正常人双眼眼压差不应5mmHg，24h眼压波动范围不应8mmHg。

解剖学基础

新生血管性青光眼（NVG）新生血管性青光眼是患眼中虹膜上存在新生血管。直到进入20世纪，有关NVG的知识才建立在完善的解剖学基础上。19，coats描述了视网膜中央静脉堵塞，患眼中虹膜上新生血管的组织学发现。1928年，salus描述了糖尿病患眼中虹膜相似的新生血管。20世纪初期，房角镜检查法引入临床应用后来，kurz认为结缔组织的收缩是导致粘连性房角关闭的原因。鉴于这种青光眼的起因是新生血管而不是眼内出血，weiss等于1963年提出了新生血管性青光眼的名称。别称：出血性青光眼

病因1.纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，引起眼压升高和剧烈疼痛。2.导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种，不一样疾病差不多都是广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧，重要有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病，各约占1/3。视网膜中央静脉阻塞根据有否视网膜缺血分缺血型（占25%）和非缺血型（占75%）2种，自然病程中无一例非缺血型发展为新生血管性青光眼，而缺血型中则有18%～60%发生多在静脉阻塞后2～3个月时发生，80%病例在6个月内发生。重要通过眼底荧光血管造影来显示有否视网膜毛细血管非灌注区来判断缺血与否，注意非缺血型也能转变为缺血型。糖尿病就是一危险原因，糖尿病也是视网膜中央静脉阻塞发生的一种危险致病因子。此外，80%发生了静脉阻塞的患眼眼压较对侧眼的要低，认为这是代谢性酸中毒克制了房水形成所致。

病因3.增殖性糖尿病性视网膜病变中约22%发生新生血管性青光眼，糖尿病中1型占15%且多伴增殖性视网膜病变，2型占80%且多伴黄斑病变。成人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化几乎均为糖尿病视网膜病变所致，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清晰。白内障手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，重要是与原先的糖尿病视网膜病变及视网膜缺氧有关。4.其他较多见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病有：视网膜中央动脉阻塞，眼内肿瘤如恶性黑色素瘤。此外，还见于诸如眼内血管性疾病如Coats病、静脉周围炎、镰状血细胞病；其他眼病有慢性葡萄膜炎、早产儿视网膜病变、虹膜异色症、剥脱综合征、巩膜炎、眼内炎、交感性眼炎、视神经纤维瘤病、原发性虹膜萎缩、网状组织细胞肉瘤、转移性癌、眼外伤、Sturge-Weber综合征合并脉络膜血管瘤，甚至白内障摘除等手术之后。眼外血管性疾病如颈动脉阻塞病、颈动脉海绵窦瘘、无脉症、巨细胞性动脉炎等也可是新生血管性青光眼的病因。

临床体现新生血管性青光眼的共同体既有眼痛，畏光。眼压可60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不一样程度的周围前粘连。Shield将自虹膜新生血管形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期，即青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期