有效排痰的护理.ppt

有效排痰护理

排痰目的保持呼吸道畅通，防止痰液淤积提高药效，增进病情恢复防止感染，减少术后并发症

影响排痰效果的原因有关原因痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰措施欠规范或执行不到位

常用排痰措施气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）

排痰环节评估选择排痰措施实行评价排痰效果

评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查成果看胸片成果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、尤其注意肺底的听诊，每个部位听一种呼吸周期）

选择排痰措施

排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受者忌体位引流如下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。

准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食

措施一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾措施：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，运用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟100次左右原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始

震颤排痰目的:通过手的迅速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不合用婴幼儿和小朋友患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位反复最多6-7个呼吸周期。

频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶

叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以防止发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同步鼓励病人有效咳嗽根据其耐受状况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧

措施二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽

爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸多次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口持续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始

有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧

措施三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采用对应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位

体位摆放

引流的观测引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观测病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等状况应立即停止引流。

效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。