实验室用房借用申请表.docVIP

实验用房申请表

申请人

借用日期

预期归还

日期

联系电话

借用地点

房号

面积

水电要求

借用前现状

常用人数

天科研数（时）

严格按照学校基建、后勤部门要求，确保安全可靠；

拟开展的研究内容

(申请理由)

实验方案：拟借用仪器设备（另填写仪器设备借用申请表）、进度计划等

实验过程中是否存在安全问题及防护措施说明；

申请人

承诺

1．借用期间，本人承担所借房间的管理职责，严格遵守各项安全规定，做好使用记录，负责日常卫生和维护工作，确保房间功能完好；

2.保证按期归还所借房间；若借用期间实验中心有教学需要，保证教学任务的完整开展。

申请人（签名）：

团队（课题）负责人/指导教师（签名）：

日期：

实验中心负责人意见

分管院长意见

归还时

实验用房

状况

□房间围护结构、固定水电设施正常

□能正常使用□没有损坏

□其他说明：

实验室管理员（签名）：借用人（签名）：

归还日期：

备注

注：1.实验教学常规用房一般不外借，遇特殊情况需要使用时须保证已有的实验教学功能。

2．本表一式两份，一份申请者留存，一份归实验室管理员存档。