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儿童哮喘的早期筛查与管理哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。早期筛查与规范管理能显著改善患儿生活质量。本次讲解将为您详细介绍儿童哮喘的筛查方法和管理策略，帮助医护人员和家长更好地应对这一常见疾病。作者：

概述儿童哮喘定义慢性气道炎症性疾病，特征为反复喘息、气促、胸闷和咳嗽。流行病学数据全球约有3亿哮喘患者，中国儿童患病率近年呈上升趋势，达3.6%。早期筛查重要性及早识别、规范管理可减少急性发作，提高生活质量，降低未来风险。

儿童哮喘的流行趋势全球患病率(%)中国患病率(%)近二十年来，全球儿童哮喘患病率持续上升。中国患病率增长更为明显，城市高于农村。

儿童哮喘的危害长期健康风险气道重塑，肺功能永久损伤家庭社会影响医疗经济负担，家长工作缺勤生活质量影响学习缺勤，运动受限，心理负担哮喘不仅影响患儿的日常生活，还会对其身心发展造成长期影响。规范管理能够显著减轻这些负面影响。

儿童哮喘的病因遗传因素多基因遗传，若父母患哮喘，子女患病风险增加3-6倍。环境因素过敏原暴露，空气污染，二手烟，早期呼吸道感染。免疫系统失调Th1/Th2免疫反应失衡，气道高反应性。儿童哮喘是遗传因素与环境因素共同作用的结果。了解病因有助于针对性预防和管理。

儿童哮喘的危险因素家族史父母哮喘史兄弟姐妹哮喘史亲属过敏性疾病史过敏性疾病史湿疹过敏性鼻炎食物过敏环境污染暴露室内空气污染二手烟暴露工业污染识别高危儿童是早期筛查的第一步。有这些危险因素的儿童应优先进行哮喘筛查。

儿童哮喘的典型症状反复喘息呼气时出现的高调哨音，尤其在夜间和清晨加重。慢性咳嗽干咳，常在夜间或运动后加重，持续超过四周。胸闷和呼吸困难胸部紧束感，呼吸费力，可伴有焦虑。症状往往具有变异性，可随季节、日夜或环境变化而波动。注意症状模式有助于早期识别。

儿童哮喘的诱发因素多种因素可诱发哮喘症状。上呼吸道感染是最常见诱因，尤其是病毒感染。室内外过敏原、冷空气运动和情绪变化也是重要诱因。识别个体特异性诱因对管理至关重要。

早期筛查的重要性降低漏诊率早期症状易被误诊为反复呼吸道感染，及时筛查可避免延误治疗。改善预后早期规范治疗可减缓气道炎症，减少气道重塑风险。提高生活质量及早控制症状，减少急性发作，减轻患儿及家庭负担。儿童哮喘往往被低估和漏诊。早期筛查可有效改变疾病自然史，提高管理效果。

早期筛查的挑战年龄相关诊断困难5岁以下儿童无法配合肺功能测试症状多样性咳嗽变异型哮喘易被忽视缺乏统一标准不同年龄段筛查标准不一致儿童哮喘的筛查面临多重挑战。临床医生需根据儿童发育特点，采用综合评估策略。

儿童哮喘筛查工具问卷筛查标准化问卷评估症状和风险因素，适用于各年龄段。ISAAC问卷C-ACT测试肺功能检测客观评估气流受限和可逆性，一般适用于6岁以上儿童。呼气峰流速测量肺功能仪检查过敏原检测确定特异性过敏原，辅助诊断和管理。皮肤点刺试验特异性IgE检测

问卷筛查方法ISAAC问卷国际儿童哮喘和过敏症调查表，全球标准化工具。主要评估过去12个月内哮喘症状频率和严重程度。C-ACT测试儿童哮喘控制测试，评估近4周哮喘症状控制情况。包含儿童自评和家长评估两部分。问卷评估医生根据问卷结果进行综合评估，确定是否需要进一步检查。高分者应进行肺功能或过敏原检测。

肺功能检测呼气峰流速测量简便易行可在家中监测适合6岁以上儿童监测气道变异性肺功能仪检查气道可逆性测试第一秒用力呼气容积(FEV1)FEV1/FVC比值支气管激发试验结果解读支气管舒张试验阳性日间PEF变异率13%FEV1/FVC0.9支持诊断

过敏原检测皮肤点刺试验在前臂或背部皮肤进行，结果快速可见。即时反应，15-20分钟可读取结果可同时检测多种过敏原低成本，高敏感性特异性IgE检测血清学检测，无年龄限制。无需停用抗组胺药适用于皮肤疾病患者可定量分析过敏程度过敏原检测有助于确定个体特异性过敏原，指导环境控制措施和可能的免疫治疗。常见检测项目包括尘螨、花粉、霉菌和宠物皮屑等。

早期筛查的实施策略医院门诊筛查针对就诊儿童，尤其有呼吸系统症状者学校筛查学校健康检查纳入哮喘筛查内容社区筛查社区卫生服务中心定期筛查活动家庭筛查高危家庭自我评估和监测多层次筛查网络能够最大限度覆盖儿童群体。医疗机构、学校和社区应加强合作，构建完整筛查体系。

高危人群的识别有家族史的儿童父母或兄弟姐妹有哮喘或过敏性疾病史的儿童，患病风险增加3-6倍。有过敏性疾病的儿童已确诊湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏的儿童，应密切关注哮喘症状。早产或低出生体重儿肺发育不完善可能增加哮喘风险，需定期评估呼吸系统健康状况。针对高危人群进行有计划的定期筛查，可提高哮喘早期发现率。社区医生和儿保医生应掌握高危人群识别方法。

5岁以下儿童哮喘的诊断标准症状特征反复喘息≥3次，尤其无感染时出现喘息更有诊断价值。危险因素评估家族史、