高原地区病人的麻醉.课件.pptVIP

（二）高原性低血压高原性低血压在高原地区血压正常的人于急速进入海拔更高的地区后，出现收缩压≤80mmHg的情况，同时伴有不同程度的高原反应。遇此情况应先按低血压急救治疗，包括平卧、休息等。五、高原性肺水肿发病机制高原低氧导致外周血管收缩，肺血及肺水含量增多，肺动脉压升高，漏出液增加，左、右心室功能不全。症状（1）轻度至中度高原反应。（2）呼吸困难、不能平卧、发绀，在持续干咳后，咯大量粉红色泡沫样痰不止。（3）烦躁不安、休克，最后昏迷死亡。体征高热达39℃，双肺可闻湿啰音，心前区可闻Ⅱ到Ⅲ级收缩期杂音，肝脾肿大，眼底出血、水肿，胸部X线片呈典型肺水肿影像，心脏呈肺动脉高压影像。治疗①就地抢救②强心药毛花甙C或毒毛旋花子甙K加入50%葡萄糖溶液中缓慢静注③应用抗生素预防和治疗感染。④吗啡必须在具备有效通气治疗的条件下方考虑使用。⑤同时治疗其他高原病六、高原红细胞增多症久住3000m以上地区，因长期低氧红细胞可过度增生，并诱发各器官、组织出现水肿、散在小灶性坏死等病理改变，统称高原红细胞增多症。第三节高原地区手术的麻醉一、麻醉前准备麻醉前病情估计：①估计病人对高原的适应程度②估计因并存病可能发生的意外③麻醉条件要包括麻醉者的实际经验和应付意外的能力，还需准备充分供氧及常用急救药品。麻醉前用药原则上与平原地区病人相同，但剂量宜酌减，以免过量。特殊注意（1）空腹（2）取暖（3）血源（4）术后处理（5）易地治疗二、麻醉选择及实施高海拔环境对麻醉器械和药品的影响（1）吸入麻醉药容易挥发。（2）氧化亚氮：一般不宜选用。（3）使用吸入麻醉药所需麻醉药的蒸气浓度要比平原地区高。（4）局麻药不受高海拔的影响。（5）高原地区病人使用吗啡、巴比妥类药或安定类药时应减量。监测必须重视麻醉期间及麻醉后的常规监测，特别是监测SpO2及PETCO2，ECG及血压。全身麻醉（1）选用强效吸入麻醉药，避免用N2O。（2）麻醉期间避免血压剧烈波动。（3）麻醉后必须继续行氧治疗24～48h。（4）必须待病人完全清醒后再拔除气管导管。（5）术后镇痛宜选用神经阻滞方法，慎用麻醉性镇痛药。局部浸润麻醉和神经丛阻滞在高原地区应用局麻或神经丛阻滞在复合辅助药物，或在处理局麻并发症时所用的药物，有加重缺氧的可能，应慎重选用。椎管内麻醉（1）必须严格防止麻醉平面过高。（2）要准备好面罩吸氧。（3）当手术结束时麻醉平面高于T7-8时，不应中断吸氧，也不应送回病房，必须待血氧饱和度稳定在正常范围时，才考虑将病人送回病房。课堂小结第三十三章高原地区病人的麻醉第一节高原环境对人体生理的影响一、我国的高原分布及气候特征二、高原气候对人体的影响第二节常见高原病的处理一、高原反应（高山病）二、高原脑水肿三、高原心脏病四、高原性高血压及低血压五、高原性肺水肿六、高原红细胞增多症第三节高原地区手术的麻醉一、麻醉前准备二、麻醉选择及实施重点高原地区病人的麻醉前准备。难点高原地区病人的麻醉选择及实施。思考题1.高原地区病人的麻醉前准备包括哪些？2.简述高原地区病人的麻醉选择及实施。基本教材和参考书《临床麻醉学》第2版徐启明人民卫生出版社；《现代麻醉学》第三版庄心良，曾因明，陈伯銮主编；《Anesthesiology》Miller主编第三十一章高原地区病人的麻醉

教学要求1、了解高原环境对人体生理的影响。2、了解常见高原病的处理。3、了解高原地区病人手术的麻醉前准备、选择及实施。重点高原地区病人的麻醉前准备。难点高原地区病人的麻醉选择及实施。第一节高原环境对人体生理的影响一、我国的高原分布及气候特征名称面积（km2）海拔（m）范围青藏高原230万4000~5000青藏高原：平均海拔2500~4000m