甲状腺结节的活检指南.pptxVIP

甲状腺结节活检指南本指南旨在为医疗专业人员提供甲状腺结节活检的全面参考。通过标准化的操作流程和结果解读，可提高诊断准确性，减少并发症。作者：

目录背景知识甲状腺结节概述、临床意义及诊断方法活检类型与适应症FNA、CNB比较及适应证与禁忌症操作流程与结果解读标准化操作步骤、标本处理及诊断分类并发症和后续护理常见并发症防治及活检后管理

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是甲状腺内的异常生长区域。可为实性、囊性或混合性，单发或多发。流行病学超声检查发现率达19-68%。女性发病率是男性的4倍。随年龄增长发病率升高。良恶性比例约90-95%的结节为良性。5-10%结节为恶性，需及时治疗。

甲状腺结节的临床意义潜在恶性风险癌变风险是最主要临床关注点。早期甲状腺癌预后良好。对甲状腺功能的影响部分结节引起甲状腺功能亢进。极少数导致甲状腺功能减退。患者生活质量问题较大结节可造成压迫症状。颈部不适、吞咽困难、声音改变。外观问题引起心理负担。

甲状腺结节的诊断方法体格检查甲状腺触诊颈部淋巴结评估压迫症状评估实验室检查甲状腺功能检查甲状腺抗体检测降钙素（髓样癌筛查）影像学检查超声检查（首选）CT/MRI（特定情况）核素扫描（功能评估）

超声检查在甲状腺结节诊断中的作用高分辨率超声的优势无创、实时、高分辨率成像。可详细显示甲状腺结构和病变。评估结节特征边界、形态、回声、钙化。内部血流情况。TI-RADS分级系统标准化结节风险评估。指导活检决策。

活检的必要性避免不必要手术减少良性结节不必要的手术治疗指导治疗决策为临床决策提供关键病理依据确定良恶性是区分结节性质的金标准活检是甲状腺结节评估中不可或缺的环节，能够提供明确的病理学诊断。通过准确鉴别良恶性，避免不必要的手术和焦虑。

活检类型：细针穿刺抽吸（FNA）定义使用细针（22-27G）穿刺结节并抽取细胞优点微创、安全、操作简便、成本低局限性仅获取细胞学信息，样本量小适用情况大多数甲状腺结节的初次评估

活检类型：核心针活检（CNB）定义使用较粗针（14-21G）获取组织样本优点获取完整组织结构，保留组织学信息局限性创伤较大，并发症风险高，技术要求高适用情况FNA诊断不确定或淋巴瘤疑似病例

FNAvsCNB：比较比较项目FNACNB取样量细胞水平，样本量小组织水平，样本量大诊断准确性80-85%90-95%不满意样本率10-20%1.1-3.3%并发症风险低中等操作复杂度简单复杂首选适应症常规初次评估特殊情况和FNA失败后

活检的适应症结节大小直径≥1cm的实性结节。有可疑超声特征的结节，可考虑1cm。纯囊性结节通常不需活检。超声特征低回声、不规则边界、微钙化。前后径大于横径（高宽）。TI-RADS4-5级结节。临床风险因素头颈部放射线照射史。甲状腺癌家族史。颈部淋巴结肿大。既往甲状腺癌病史。

活检的禁忌症绝对禁忌症穿刺部位皮肤感染相对禁忌症无法控制的出血倾向特殊情况考虑抗凝治疗、合作困难患者抗凝药物可根据具体药物种类在活检前停用。对于不能停用抗凝药的患者，可使用更细的针头（25-27G）并延长压迫时间。对合作困难者，可采取适当镇静或选择监护条件下进行。

活检前准备：患者教育解释程序目的和过程用通俗语言说明活检必要性。详细描述整个过程步骤。明确告知预期感受。讨论潜在风险出血、感染、疼痛。罕见并发症如声音嘶哑。不确定性结果的可能。获得知情同意书面同意书签署。回答所有疑问。确认患者理解内容。

活检前准备：医疗团队设备准备超声设备检查与调试穿刺针和注射器准备消毒用品和防护装备标本固定容器与标签止血与急救物品人员配置主操作医师超声医师（可由主医师兼任）护理人员标本处理人员应急预案出血处理流程急性不良反应处理标本不满意应对策略

活检前准备：实验室检查凝血功能评估凝血酶原时间(PT)部分凝血活酶时间(APTT)血小板计数国际标准化比率(INR)甲状腺功能检查促甲状腺激素(TSH)游离T3、T4甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)其他必要检查血常规血钙水平（特定情况）降钙素（髓样癌怀疑时）

超声引导的重要性实时监控整个穿刺过程可视化减少并发症避开重要血管和神经结构提高取样准确性精确定位目标结节区域超声引导已成为甲状腺结节活检的标准方法。与盲穿相比，超声引导显著提高诊断准确率，从60-85%提高至90-97%。尤其对小结节（1.5cm）及深部结节，超声引导更为重要。

FNA操作流程：患者定位仰卧位患者平躺于检查床上。肩部可放置小枕头。颈部伸展颈部轻度后仰。充分暴露甲状腺区域。舒适性考虑确保整个过程患者舒适。减轻焦虑的沟通和环境。

FNA操作流程：消毒和麻醉皮肤消毒碘伏或酒精擦拭皮肤。由穿刺点向四周螺旋式消毒。等待消毒剂完全干燥。局部麻醉选择多数情况下使用1%利多卡因。过敏史患者可考虑其他麻醉剂。