急性化脓性腹膜炎培训.ppt

一、腹膜的解剖生理概要;腹腔:大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.;小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.

经小网膜孔与大腹腔相通.;图3（引于《人体解剖彩色图谱》人民卫生出版社）;血管:

动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.

静脉回流入门静脉和下腔静脉.

;腹膜理化特点：

扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。

皱襞多，面积1.7~2m2

双向半透性膜

正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮细胞。

;（二）生理功能:;二.概述;;;三、急性弥漫性腹膜炎;（一）病因

;图5继发性腹膜炎常见原因;2.原发性腹膜炎（primaryperitonitis);（一）病理生理

;;（三）临床表现

;2.体征

一般情况

急性病容屈曲体位

发热脉搏增快

感染中毒表现：高热脉速呼吸浅快大汗

脉细速血压下降神志不清

;腹部体征：

望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志。

腹肌紧张。

叩：鼓音——胃肠胀气

肝浊音界缩小或消失——穿孔

腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。

听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。

直肠指检：直肠前窝饱满及触痛。

;(四).辅助检查;腹腔诊断性穿刺

可以通过穿刺液的性质判断病因：

草绿色透明---结核

黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔

血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎

脓性略臭---急性阑尾炎

脓性恶臭---绞窄性肠梗阻

不凝血---腹腔实质脏器破裂出血

;

（五）．诊断

;继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌。

原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌。

;病例1：急性肠扭转+肠梗阻+腹膜炎;病例2：急性肠系膜上动脉栓塞+血栓形成+动力性肠梗阻+腹膜炎;病例2：支架植入术后;病例3：急性肠系膜??静脉血栓形成+肠坏死+腹膜炎;1.非手术治疗

适应证:对病情较轻，有局限性趋势，有手术禁忌症，一时诊断不明确的。保守治疗本身是术前准备的一部分。保守内容做到位，严格记录。

方法：

体位：一般取半卧位，鼓励病人多活动双下肢，休克者取休克体位。

绝对禁食，持续胃肠减压；

纠正水电解质紊乱，维持尿量30-50ml/h，监测生命征变化；

抗生素应用：单一广谱抗生素更好，依照药敏更换抗生素，抗生素不能代替手术治疗；

营养支持；

镇静止痛，诊断清楚的可以使用，不清楚的禁用或慎用。;2.手术治疗

适应证：主要是针对继发性腹膜炎

经过正规保守6-8h后（一般不超过12h），症状及体征无缓解或加重者；

腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔、胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔器官破裂、吻合口瘘无局限者；

腹腔内炎症严重，有大量积液、肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克者；

腹膜炎病因不明确，无局限趋势。;手术治疗要点：;术后管理：;

并发症的早期诊断及处理：

;腹腔脓肿

（abdominalabscess）;分类;一、膈下脓肿;（一）病理生理：;图7腹腔脓肿好发部位;（二）临床表现;3.体征

上腹部深压痛

局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高

患侧肺底部呼吸音减弱或消失

肝浊音界扩大—右膈下脓肿;（三）诊断;CTscan;（四）治疗;图9;图10（引自瑞金教学网站）

;图11经后腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置;图12经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿;二、盆腔脓肿;B-ultrasound;（二）治疗;图14穿刺抽脓;图15扩大切口充分引流;三、肠间脓肿