经典心肌梗死病例分享及救治经验.pptxVIP

经典心肌梗死病例分享及救治经验心肌梗死是一种危及生命的急症，及时有效的救治至关重要。本次分享将通过经典病例，探讨心肌梗死的诊断、治疗及预后管理经验。作者：

目录心肌梗死概述定义、流行病学、病因与危险因素病例分享典型病例讲解、诊断思路、治疗经过诊断与治疗诊断策略、治疗方案、药物选择康复与预防康复管理、二级预防、长期随访

心肌梗死概述定义心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌供血不足，引起心肌缺氧坏死的病理状态。流行病学我国每年约有50万新发病例，是心血管死亡的主要原因之一。危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等是主要危险因素。

心肌梗死的病理生理学冠状动脉粥样硬化动脉内膜脂质堆积，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄。斑块破裂与血栓形成斑块表面破裂，暴露胶原组织，激活血小板聚集形成血栓。心肌缺血与坏死血栓阻塞冠脉，导致供血区域心肌细胞缺氧坏死，功能丧失。

心肌梗死的临床表现典型症状持续性胸骨后压榨性疼痛可向左肩、左臂放射伴有冷汗、恶心呕吐持续时间超过30分钟非典型表现上腹部不适下颌痛呼吸困难极度疲乏特殊人群表现老年人：症状不典型女性：消化道症状多见糖尿病：可无明显疼痛

心肌梗死的分类ST段抬高型心肌梗死心电图显示相邻两个导联ST段抬高，常伴有完全性冠脉阻塞。非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高，但有心肌损伤标志物升高，常为部分性冠脉阻塞。其他类型心肌梗死包括PCI相关性心肌梗死、冠状动脉痉挛性心梗等特殊类型。

病例分享：案例1概述患者基本信息男，65岁，退休教师有高血压病史10年，规律服用降压药有20年吸烟史，每日一包主诉胸骨后压榨性疼痛2小时疼痛向左肩放射伴有大量冷汗现病史患者清晨6点突发胸痛休息不缓解，含服硝酸甘油效果不佳8点由家人送至急诊

案例1：体格检查与实验室检查体格检查BP:160/95mmHgHR:92bpm面色苍白呼吸急促心电图V1-V4导联ST段抬高2mm，出现异常Q波心肌标志物肌钙蛋白T:1.8ng/ml↑CK-MB:35U/L↑血常规WBC:12.5×10^9/L↑中性粒细胞比例:85%↑血脂TC:6.2mmol/L↑LDL-C:4.1mmol/L↑

案例1：影像学检查胸片心影增大，心胸比0.58肺纹理增多无明显肺水肿表现心脏超声前壁及间隔运动减弱左室射血分数降低(EF45%)无明显瓣膜异常冠状动脉造影左前降支近端完全闭塞右冠状动脉中度狭窄(约50%)回旋支轻度狭窄(约30%)

案例1：诊断与治疗最终诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死(KillipI级)初始治疗阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷量，静脉肝素再灌注策略直接经皮冠状动脉介入治疗(D2B时间75分钟)PCI详情左前降支植入药物洗脱支架(3.0×28mm)，TIMI血流3级

案例1：治疗效果与预后住院期间胸痛完全缓解，心电图ST段回落，无恶性心律失常出院后1个月心功能恢复至NYHAI级，超声示EF提升至50%6个月随访冠脉CTA示支架通畅，无再狭窄，工作能力恢复80%1年随访无心绞痛症状，心功能良好，生活质量显著提高

病例分享：案例2概述患者基本信息女，72岁，退休会计糖尿病史15年，长期服用二甲双胍无吸烟史，无饮酒习惯主诉上腹部不适、恶心、出汗1小时轻度胸闷，无明显胸痛伴有明显乏力现病史患者午餐后出现不适症状逐渐加重，家人发现出冷汗考虑消化不良未立即就医

案例2：体格检查与实验室检查体格检查BP:115/70mmHgHR:105bpm面色灰暗四肢湿冷心电图II,III,aVF导联ST段抬高，V1-V3导联ST段压低心肌标志物肌钙蛋白I:5.7ng/ml↑↑CK-MB:45U/L↑↑血糖空腹血糖:11.5mmol/L↑HbA1c:8.2%↑肾功能肌酐:138μmol/L↑eGFR:45ml/min/1.73m2↓

案例2：影像学检查胸片心影稍大，肺野见轻度充血，心胸比0.62心脏超声下壁及右室运动减弱，左室射血分数40%，二尖瓣轻度反流冠状动脉造影右冠状动脉近端完全闭塞，左前降支多处狭窄(60-70%)

案例2：诊断与治疗最终诊断急性下壁及右室ST段抬高型心肌梗死(KillipIII级)初始处理氧疗，抗血小板，抗凝，多巴胺升压再灌注策略紧急PCI，右冠植入支架，植入主动脉内球囊反搏泵3重症监护血流动力学监测，积极防治心力衰竭和肾功能损害

案例2：治疗效果与预后CCU治疗(7天)心功能改善，停用血管活性药物，拔除IABP普通病房(10天)症状稳定，心功能NYHAII级，建立康复计划出院后(3个月)定期随访，加强糖尿病管理，降低复发风险4长期预后1年内无再发心肌梗死，但仍有轻度活动受限

心肌梗死的诊断策略临床症状评估胸痛特点、持续时间、伴随症状