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恶性快速心律失常

《心律失常紧急处理中国专家共识2013》

心律失常紧急处理中国专家共识2013在中华心血管分会主持下，联合相关医学分会编写。权衡效益与风险要求有应急反应的能力常有诱发因素和原发病基础常伴有血液动力学异常所有医生都会遇到急性心律失常EDCBAF

需紧急处理的快速心律失常

（威胁生命的心律失常）快速室性心律失常宽QRS心动过速多形性室速及长QT间期/尖端扭转性室速室速风暴：＞2次/24小时或以上的室速影响血流动力学的室上性心动过速心房纤颤

单形性室速，多形性室速MonomorphicandpolymorphicVT

尖端扭转性室速（Torsadesdepointes，TdP)伴QT间期延长的多形性室速QT间期延长Tdp短阵发作

Ventricularfibrillation心室颤动

血流动力学不稳定的室上性心动过速AVNodalreentranttachycardia(AVNRT)

多条旁路逆向与顺向传导的房室折返性室上性心动过速

预激综合征合并心房纤颤

一位称职的医生，必须有临床危险分层或评估的意识。

快速室性心律失常临床评估临床表现-血流动力学稳定血流动力学不稳定心电图-非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性尖端扭转型室速室颤病因/诱因自：2006年室性心律失常诊疗和猝死预防指南

无症状:缺乏心律失常产生的症状。轻微症状：心悸、胸咽颈部波动或停搏等感。血流动力学稳定：1血流动力学不稳定：意识清楚：心衰、胸痛气短、低血压及休克等。意识丧失：晕厥前：头昏晕、黑蒙、头痛、乏力或虚脱、面色灰白。晕厥：意识突然丧失，病人可以自动恢复。猝死：在症状发生1小时内。心跳骤停：能在除颤/CPR后恢复。2室性心律失常评估---临床表现

室性心律失常评估---心电图形态单型性室速：多为折返激动，少数为触发机制或自律性室速多型性室速：根据发作的特点会完全不同

持续单形室速（室房分离）

伴QT间期延长的多形性室速QT间期延长,U波或慢波QT延长,RONTTdp短阵发作尖端扭转性室速（TdP，Torsadesdepointes)

室性心律失常评估---心电图室速持续时间——非持续性室速：发作频繁，影响血流动力学者需救治。——持续室速：持续超过30秒。

室性心律失常评估---病因/诱因冠心病等缺血性心脏病心衰先天性心脏病神经源性疾病心脏结构正常婴儿猝死综合症心肌病（扩张或肥厚性、心律失常性右心室心肌病）诱因：电解质紊乱？低血钾？酸碱平衡紊乱？医源性（致长QT的药物等）？

恶性快速室性心动过速紧急处置原则有无血流动力学不稳定？不稳定者电除颤。QRS波是宽或窄？宽QRS波心动过速难以鉴别室性或室上性者，以室速对待，选胺碘酮、心律平广谱抗心律失常药。有无器质性心脏病？是缺血性心脏病？伴器质性心脏病（缺血性心脏病，高心病）者，首选胺碘酮。②无器质性心脏病者多数是室上速，少数是室速，选相应的抗心律失常药。有无心功能不全？有心衰者优选胺碘酮。有无心律失常诱因？有，纠正。

异位心动过速心电图诊断流程图

宽QRS心动过速

（室房分离是室速的证据）持续单形室速

QRS波增宽，可能是束支阻滞并室上速

多条旁路逆向与顺向传导的房室折返性室上性心动过速

预激综合征合并心房纤颤

概念：QRS≧0.12MS，心率＞150次/分宽QRS心动过速：室速最常见。——规则：室速，室上速伴差传，房室旁路前传：——不规则：房颤伴差传，预激伴房颤，多形室速2005年心肺复苏指南已指出，急诊救治，不拘泥于精确、完美的诊断，强调“快”。如精确的诊断有困难，诊断“宽QRS心动过速”，以“室速”处置，予广谱抗心律失常药---胺碘酮或心律平。宽QRS心动过速

多形性室性心动过速

多形性室速紧急处置图

多形性室速---不伴QT延长QT=400ms

尖端扭转性室速（TdP)心电图特征：

室速心率200/min；QRS振幅变化，围绕等电位线扭转；QT间期延长伴慢波多形性室速---伴QT延长QT间期延长Tdp短阵发作

长QT间期心室除极到复极的过程.QTc:男＞0.44s.女＞0.46s慢波或U波.

先天性长QT综合征——为遗传性疾病，由基因突变所致1获得性长QT：——有诱发因素：药物、低钾等——部分也与基因表达有关：2QTc延长危险分层：Tdp发生风险随着QTc延长而增加，QTc每增加10ms，Tdp发生风险即呈指数增长5-10%。3监测QTc间期的意义：2010年初，美国AHA/ACCF在美国JACC杂志发表了TDP院内预防的科学声明，同时得到了美国急救护理学会和国际计算机心电学会的认可，目的是让负责院内的医护人员重视药物所致长QT间期的威胁性，进行心电图检测和治疗。4长QT的原因及危险分层