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冠心病的体外循环手术治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者生活质量。体外循环手术为其提供了有效的治疗方案。本报告将详细介绍冠心病的外科治疗方法，特别是体外循环下的冠状动脉搭桥手术技术。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。它是影响心肌供血的主要疾病之一。病理过程动脉内壁脂质积累形成斑块。血管内腔逐渐狭窄，影响血流。心肌缺血缺氧，功能受损。

冠心病的症状胸痛（心绞痛）常表现为胸骨后压榨感，可放射至左肩、左臂。呼吸困难特别是在活动或情绪激动时更为明显。心悸感觉心跳加速或不规则。疲劳持续性疲劳感，与活动量不相符。

冠心病的诊断方法心电图检测心肌缺血和心肌梗死的基本检查方法。可显示ST段改变、T波倒置等缺血表现。冠状动脉造影金标准诊断方法，直接显示冠脉狭窄程度和位置。可评估病变严重程度，指导治疗方案选择。超声心动图评估心脏结构和功能，检测室壁运动异常。无创、安全，可重复进行。压力测试通过运动或药物诱发心肌缺血，评估冠脉功能。可检测隐匿性冠心病。

冠心病的治疗方法概述药物治疗改善症状，预防心脏事件。抗血小板药物β受体阻滞剂他汀类药物介入治疗恢复冠脉血流，缓解症状。经皮冠脉介入治疗(PCI)支架植入外科手术治疗适用于复杂病变患者。冠状动脉搭桥术体外循环技术

什么是冠状动脉搭桥手术？恢复血流改善心肌供血新血管通路绕过阻塞部位外科手术方法使用自体血管作为桥梁冠状动脉搭桥手术是一种通过建立新的血液通路，绕过冠状动脉阻塞部位，恢复心肌血供的手术方法。该手术通常使用患者自身的血管（如内乳动脉、大隐静脉）作为桥梁。

冠状动脉搭桥手术的适应症左冠状动脉主干狭窄主干狭窄≥50%高危病变，影响大面积心肌冠状血管多支病变三支血管病变伴左室功能降低药物治疗无效顽固性心绞痛生活质量严重下降特定解剖结构复杂分叉病变慢性完全闭塞

冠状动脉搭桥手术的类型70%体外循环下冠状动脉搭桥术传统方式，心脏停跳下进行25%非体外循环搭桥术心脏不停跳，减少相关并发症5%微创冠状动脉搭桥术小切口或机器人辅助，创伤小不同类型的搭桥手术适用于不同患者，需根据患者具体情况选择最佳手术方案。

体外循环的定义心脏功能替代人工心肺机提供动力肺功能替代氧合器提供气体交换全身血液循环维持保证组织器官灌注体外循环是使用人工心肺机暂时替代患者心脏和肺功能，维持全身血液循环和氧合的技术。这一技术为心脏停跳下的精细操作创造了条件。

体外循环的优势提供无血手术视野心脏停跳，手术野清晰，便于精确操作。允许心脏停跳静止的心脏便于外科医生进行精细吻合。保护心肌和器官通过心肌保护液和温度管理减少缺血损伤。适用于复杂手术可进行多支血管重建和复杂病变处理。

体外循环设备介绍现代体外循环系统包括人工心肺机、热交换器、血液过滤系统和氧合器等关键组件。这些设备共同确保血液循环、温度调节、净化和氧合功能。

体外循环的建立过程静脉引流管插入通常置入右心房或上下腔静脉，收集静脉血。动脉供血管连接常选择升主动脉，回输氧合后的血液。连接体外循环管路确保管路无气体、连接稳固。启动人工心肺机逐步增加流量，全面接管循环功能。

体外循环中的血液管理抗凝治疗使用肝素预防体外循环中血栓形成。术前给予足量肝素，维持活化凝血时间大于480秒。血液稀释预充液稀释血液，降低血液粘度。减少红细胞破坏，改善微循环灌注。温度调节通过热交换器精确控制血液温度。可根据需要实施全身或局部降温保护策略。

体外循环下的心肌保护心脏停跳液局部降温间歇性灌注其他方法心肌保护是体外循环手术成功的关键。心脏停跳液通过高钾浓度使心脏快速停跳，降低能量消耗。局部降温可进一步减少心肌代谢率，提高缺血耐受性。间歇性灌注则定期向冠脉提供营养物质。

手术准备术前评估全面心功能和冠脉解剖评估麻醉诱导稳定血流动力学的麻醉方案监测设备连接建立多参数实时监控系统充分的术前准备是手术成功的基础。需要评估患者整体状况，冠脉病变特点，心功能状态及合并疾病。麻醉过程需特别注意维持血流动力学稳定，避免心肌缺血加重。

手术切口正中开胸切口传统标准切口提供充分暴露适用于多支血管搭桥便于建立体外循环微创小切口部分患者的选择左前小切口部分胸骨切开创伤小，恢复快

桥血管的选择乳内动脉最佳选择，长期通畅率高达95%桡动脉动脉桥，通畅率优于静脉桥大隐静脉可获取长度充足，操作简便胃网膜右动脉特殊情况下的替代选择不同桥血管有各自特点。乳内动脉是首选桥血管，远期通畅率最高。

乳内动脉取材1解剖位置确认位于胸骨边缘，行走于肋间。2电刀分离血管床沿血管走行，保留周围组织保护层。3血管夹封闭分支仔细处理侧支，避免损伤主干。4肝素化处理预防血栓形成，保持血管通畅。

大隐静脉取材取材部位小腿或大腿内侧传统取材长切口直视下取材内窥镜取材微创取材技术血管处理结扎分支，扩张血管保存方法肝素化生理盐水中保存