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咳嗽气喘胸闷
课程概述症状定义了解咳嗽、气喘和胸闷的基本概念病因诊断探讨常见诱因和有效诊断方法治疗预防
第一部分：咳嗽症状表现咳嗽是呼吸系统最常见症状类型分类根据持续时间区分急性和慢性诊疗方案针对不同病因采取相应治疗
咳嗽的定义保护性反射气道受刺激后的自然防御反应通过快速呼气排出有害物质清除机制排出气道中的异物和分泌物维持呼吸道通畅和清洁
咳嗽的类型1急性咳嗽持续时间少于3周常由上呼吸道感染引起2亚急性咳嗽持续时间为3-8周如感染后咳嗽等3慢性咳嗽持续时间超过8周需寻找潜在病因
咳嗽的常见病因上呼吸道感染感冒、流感等病毒感染支气管哮喘气道高反应性疾病胃食管反流胃酸刺激咽喉部位
咳嗽的其他原因慢性支气管炎长期气道炎症常见于吸烟人群支气管扩张气道非正常扩张产生大量痰液肺部肿瘤良性或恶性肿瘤需警惕长期咳嗽
咳嗽的诊断方法病史采集详细了解咳嗽特点体格检查听诊肺部和心脏辅助检查X光、CT、支气管镜等
咳嗽的治疗原则针对病因解决根本问题对症治疗缓解咳嗽症状生活调整改善居住环境
常用止咳药物中枢性止咳药可待因、右美沙芬外周性止咳药苯丙哌林、莫沙必利祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸
咳嗽的自我管理环境调节保持室内空气清新生活习惯戒烟限酒适当活动增强身体抵抗力
何时就医持续时间长咳嗽超过三周未缓解伴随严重症状咳血、胸痛、高热影响日常生活影响睡眠和工作
第二部分：气喘3亿全球患者哮喘全球患病人数5%中国患病率成人哮喘平均患病率80%可控制率规范治疗可控制比例
气喘（哮喘）的定义慢性炎症气道长期存在炎症多种炎症细胞参与气道高反应对多种刺激过度反应表现为气道狭窄
气喘的流行病学
气喘的病理生理气道炎症炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛气道肌肉收缩黏液分泌增加形成黏液栓气道重塑结构长期改变
气喘的临床表现喘息呼气时的哨音反复发作性气促呼吸困难感常伴胸闷咳嗽夜间或晨起加重可为唯一症状
气喘的诱发因素过敏原花粉、尘螨、动物皮屑刺激物烟雾、强烈气味感染病毒性呼吸道感染
气喘的其他诱因运动、情绪变化、寒冷空气和空气污染是常见哮喘诱因
气喘的诊断方法肺功能检查气流受限和可逆性支气管激发试验评估气道高反应性过敏原检测确定特异性过敏原
气喘的分级间歇性哮喘症状＜每周一次轻度持续性症状＞每周一次中度持续性每日症状重度持续性持续症状
气喘的治疗目标正常活动无活动限制肺功能正常维持最佳肺功能预防发作避免急性加重
气喘的长期管理药物吸入糖皮质激素长期控制气道炎症长效β2受体激动剂维持气道扩张白三烯调节剂抑制炎症介质
气喘的快速缓解药物短效β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林快速缓解支气管痉挛抗胆碱能药物异丙托溴铵噻托溴铵协同扩张气道
气喘急性发作的处理评估严重程度呼吸频率、血氧、肺功能初始治疗吸氧、短效支气管扩张剂进一步处理激素、镁剂监测反应定期评估治疗反应
气喘的自我管理制定行动计划明确不同情况处理方案正确用药掌握吸入装置使用方法定期复查按医嘱调整治疗方案
气喘与运动运动诱发哮喘剧烈运动后气道收缩寒冷干燥空气加重预防措施运动前用药充分热身避免寒冷环境运动
气喘与妊娠影响评估约1/3孕妇哮喘加重控制不良影响胎儿用药安全大多数哮喘药物安全利大于弊原则管理策略密切监测肺功能避免诱因
儿童哮喘的特点诊断难点症状与其他疾病重叠治疗原则最低有效剂量2家庭管理家长教育至关重要生长发育关注药物对生长影响
气喘的预防环境控制减少过敏原暴露早期干预及时治疗呼吸道感染健康教育提高疾病认知
第三部分：胸闷75%就诊比例胸闷患者就医比例40%心源性心脏问题导致胸闷比例30%肺源性肺部问题导致胸闷比例
胸闷的定义主观感受胸部压迫或沉重感每个人描述不同相关症状常伴呼吸困难可伴心悸、出汗
胸闷的常见病因心血管系统冠心病、心力衰竭呼吸系统哮喘、肺栓塞消化系统食管疾病、胃炎3神经精神焦虑症、惊恐发作
心源性胸闷冠心病心肌缺血疼痛多在活动时发生心力衰竭血液淤积肺部活动或平卧加重心包疾病心包炎症或积液前倾缓解
肺源性胸闷慢阻肺气流受限致呼吸困难肺栓塞血栓阻塞肺动脉气胸胸腔积气压迫肺脏
其他原因导致的胸闷焦虑症心理因素引起身体症状胸壁疾病肋间肌炎、肋软骨炎贫血氧气运输能力下降
胸闷的诊断方法病史采集症状特点、诱因及伴随症状体格检查心肺听诊、血压测量基础检查心电图、胸片
进一步检查心脏超声、运动负荷试验、冠脉造影和胸部CT是常用进阶检查
胸闷的鉴别诊断心绞痛压榨感，放射至左臂呼吸困难气短感，需深呼吸胃食管反流烧灼感，与进食相关肌肉骨骼痛压痛点，活动加重
胸闷的治疗原则明确病因针对性治疗对症治疗缓解不适症状3生活调整改善生活方式
心源性胸闷的治疗抗心绞痛药物硝酸酯类扩冠药物β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷
肺源性胸闷的治疗支气管扩张剂改善气道通气抗炎药物减轻气道炎症氧疗纠正低氧血症
胸闷的自我管理认识危险信号辨别
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