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工伤处理协议(示范协议)
Industrialinjurytreatmentagreement
(协议范本)
姓名：____________________
单位：____________________
日期：____________________
编号：YW-HT-035644
协议书|AGREEMENT
企业公民常用合同
工伤处理协议(示范协议)
说明：以下协议书内容主要作用是：约束合同双方（即甲乙双方）的履行
任，同时也为日后双方的分歧，提供有力的文字性依据，可用于电子存档或
打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。
工伤处理协议
甲方：XX(益阳)电*有限公司。
乙方：XXX，女，汉族，住湖南省益阳市XX区XX镇XX村XX村民组，
身份证号：432301XXXXXXXXXXXX。
鉴于乙方于2012年8月21日发生工伤伤害事故，经治疗后仍将构成九级
或以上伤残，为妥善解决乙方工伤致残事宜，甲、乙双方本着公平、公正、自愿
协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
一、甲、乙双方确认，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的
医疗费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任
何理由向甲方主张前述期间发生的医疗费用。
二、由于甲方未为乙方购买工伤保险，经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方
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协议书|AGREEMENT
企业公民常用合同
支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、
医疗期工资、医疗期护理费等依法应由甲方支付的全部费用合计人民币60000
元整(大写：六万元整)。
三、甲方应于本协议签订后立即向乙方(或乙方特别授权代理人)支付上述费
用人民币60000元整(大写：六万元整)。
四、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续
治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后
果由乙方自行承担。
五、甲、乙双方签署本协议且甲方向乙方付清全部款项后，乙方与甲方的劳
动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就工伤事宜向甲方要
求其他任何费用或承担任何责任(不包括要求支付乙方上班期间未结算工资)。
六、乙方领取甲方支付的款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任
要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给
甲方造成的全部损失。甲方未按协议约定支付款项的，除按约定金额履行支付义
务外，另按协议金额的20%承担违约责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，双方已
充分理解本协议条款，均认可本协议的公平性、合理性。
八、本协议为一次性终结处理协议，双方均应全面切实履行合同，不得再以
任何理由纠缠，本协议履行完毕后，双方再无其他任何劳动争议。
九、本协议一式三份，甲方、乙方、乙方特别授权代理人各执一份，自甲、
乙双方(乙方可由特别授权代理人代为签署)签字后即发生法律效力。
甲方：乙方：
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协议书|AGREEMENT
企业公民常用合同
法定代表人(授权代表)
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