《乳腺癌根治术》课件.pptVIP

乳腺癌根治术：全面医疗指南乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的关键手术方式，通过系统性的切除肿瘤组织和相关淋巴结，旨在彻底清除癌细胞。本课程将全面介绍乳腺癌根治术的各个方面，从基础知识到手术技术，再到术后康复和长期随访。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果显著提高，患者生存率和生活质量均有明显改善。本指南旨在为医疗专业人员提供全面、系统的乳腺癌根治术相关知识，帮助提升临床实践水平。

课程目录乳腺癌基础知识包括流行病学、病理分类、风险因素及诊断技术手术前评估涵盖影像学评估、术前化疗及多学科讨论手术类型与技术详解根治术手术类型、技术细节及并发症预防术后护理介绍疼痛管理、早期康复、伤口护理等内容康复与随访探讨长期随访、生活方式干预及心理健康等方面

乳腺癌流行病学230万年新增病例全球每年新增乳腺癌病例约230万，是女性健康的重大威胁1位发病率排名乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率居女性癌症首位90%+5年生存率随着诊疗技术进步，早期乳腺癌5年生存率已显著提升至90%以上乳腺癌发病率在发达国家较高，但发展中国家的增长速度更快。中国乳腺癌发病率逐年上升，已成为威胁中国女性健康的主要恶性肿瘤。早诊早治对提高患者生存率至关重要。

乳腺癌病理分类导管原位癌癌细胞仅限于乳腺导管内，尚未侵犯周围组织。属于癌前病变，治疗及时预后良好。约占乳腺癌的20-25%。浸润性导管癌最常见类型，占所有乳腺癌的70-80%。癌细胞突破基底膜侵入周围组织，可能通过淋巴或血液转移。浸润性小叶癌起源于乳腺小叶，约占10-15%。特点是多灶性和双侧性比例较高，临床表现和影像学特征不典型。特殊类型乳腺癌包括髓样癌、粘液癌、管状癌等，各有特殊病理特征和临床表现，占比约5-10%，预后各异。

乳腺癌风险因素遗传因素BRCA1/BRCA2基因突变携带者风险显著增加，一级亲属患乳腺癌者风险升高2-3倍年龄因素年龄增长是乳腺癌主要风险因素，50岁以上女性风险明显增加生育史未生育、初产年龄大于30岁、未哺乳的女性风险较高激素水平长期雌激素暴露、长期使用激素替代疗法可增加风险生活方式肥胖、缺乏运动、过量饮酒、不健康饮食均可增加乳腺癌风险

遗传学检测BRCA1/BRCA2基因突变BRCA1/BRCA2基因突变携带者一生中患乳腺癌风险可高达40-85%，远高于一般人群的12%。这些基因与DNA修复相关，突变会导致细胞复制错误累积，增加癌变风险。遗传风险评估通过家族史分析、基因检测等方法全面评估患者遗传风险。家族中有多位成员患乳腺癌或卵巢癌，年龄较轻即发病，或有男性乳腺癌病史的家庭应考虑遗传咨询。个性化预防策略高风险人群可考虑强化监测、化学预防或预防性手术。基于遗传风险制定个性化筛查方案，包括更早开始筛查、增加筛查频率或使用MRI等更敏感的检查方法。

诊断技术乳腺癌的诊断依赖多种影像学和病理学检查。乳腺X线检查是基础筛查手段，可发现钙化和结构扭曲；超声检查适用于致密乳腺组织的评估，能区分囊性与实性病变；磁共振成像对高风险人群和多病灶评估尤为重要；而活检技术包括细针穿刺、空芯针穿刺和手术活检，是确诊的金标准，提供组织学证据。

肿瘤分期系统T（肿瘤大小）T0：无原发肿瘤Tis：原位癌T1：肿瘤≤2cmT2：肿瘤2cm，≤5cmT3：肿瘤5cmT4：侵犯胸壁或皮肤N（淋巴结）N0：无淋巴结转移N1：1-3个腋窝淋巴结转移N2：4-9个腋窝淋巴结转移N3：≥10个淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有远处转移TNM分期系统是乳腺癌治疗决策的基础，它综合评估肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移状态，将患者分为0-IV期，帮助制定合理治疗方案并预测预后。

根治术适应症局部晚期乳腺癌T3-T4肿瘤或N2-N3淋巴结转移复发性乳腺癌保乳术后局部复发的患者特定肿瘤类型多中心或多灶性肿瘤、广泛DCIS乳腺癌根治术主要适用于无法通过保乳手术完全切除肿瘤的情况。对于肿瘤体积较大、位于乳房中央区域、肿瘤与乳房体积比例过大、或患者明确拒绝放疗的情况，也可能需要选择根治术。此外，炎性乳腺癌、皮肤侵犯或胸壁侵犯的病例通常需要根治性切除术。

手术前影像学评估精确肿瘤定位通过乳腺X线、超声和MRI精确定位肿瘤位置，确定肿瘤与周围组织的关系，为手术规划提供依据。定位技术包括钩丝定位、碳素墨汁标记和放射性核素标记等，帮助外科医生在手术中准确找到肿瘤。大小和范围测量多模态影像学检查综合评估肿瘤真实大小和范围，判断肿瘤侵犯程度。对多灶性肿瘤尤为重要，确保手术计划覆盖所有病灶。MRI在评估肿瘤真实范围方面优于常规影像学检查。周围组织侵犯评估评估肿瘤是否侵犯胸大肌、皮肤或胸壁，确定手术边界和范围。通过先进成像技术判断与重要解剖结构的关系，评估神经血管束是否受累，指导手术切除范围的决策。

术前化疗考虑肿瘤缩小可将不可切除或边缘性可切除肿