《心血管内科常见病症》课件.pptVIP

心血管内科常见病症常见心血管疾病诊断与治疗指南

目录基础概念解剖概述流行病学常见疾病高血压冠心病心力衰竭心律失常治疗与预防诊断方法治疗原则

引言：心血管疾病的重要性全球死亡主因每年造成近1800万人死亡发病率持续上升中国心血管疾病患者超过3.3亿医疗负担沉重占医疗总支出的20%以上救治时间紧迫

心血管系统解剖概述心脏结构四个腔室设计二尖瓣和三尖瓣心肌组织特性血管系统冠状动脉供血主动脉分支网络微循环系统功能电传导系统窦房结起搏点房室传导束浦肯野纤维网络

心血管疾病的流行病学3.3亿患病人数中国心血管病患者总数30%死亡原因心血管疾病占全国死亡比例60岁+高风险人群老年人群患病风险倍增40%城乡差异城市地区高于农村地区

高血压早期筛查定期血压监测规范治疗个体化用药方案生活干预饮食运动双管齐下

高血压的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110

高血压的病因和危险因素遗传因素家族史增加患病风险饮食习惯高盐、高脂饮食不良生活方式吸烟、酗酒、缺乏运动心理状态长期精神紧张和压力体重状况肥胖增加患病几率

高血压的临床表现头晕头痛多发生于早晨起床时视力模糊视网膜小动脉痉挛心悸胸闷活动后症状加重睡眠障碍夜间多次醒来

高血压的诊断方法临床测量坐位休息5分钟，测量三次取平均值动态监测24小时动态血压监测，评估昼夜变化家庭测量患者自测，每日固定时间记录实验室检查血脂、尿蛋白、肾功能等靶器官损害评估

高血压的治疗原则达标控制血压控制在理想范围药物治疗个体化用药方案生活干预饮食运动心理调节

高血压的用药管理利尿剂排钠利尿，减少血容量β-受体阻滞剂减慢心率，降低心输出量钙通道阻滞剂舒张血管，降低外周阻力ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素系统

高血压的生活方式干预限制钠盐每日摄入量不超过6克适量运动每周5次，每次30分钟有氧运动控制体重BMI维持在18.5-24kg/m2戒烟限酒完全戒烟，酒精摄入量严格控制

冠心病冠脉斑块形成血管内膜脂质沉积血管狭窄管腔变窄，血流受限心肌缺血供需失衡，出现症状心脏事件斑块破裂，血栓形成

冠心病的定义和分类稳定型心绞痛可预测的胸痛运动时加重休息或含服硝酸甘油可缓解不稳定型心绞痛初发心绞痛加重型心绞痛静息型心绞痛心肌梗死ST段抬高型(STEMI)非ST段抬高型(NSTEMI)持续性剧烈胸痛

冠心病的病理生理内皮损伤血管内皮功能障碍脂质沉积LDL胆固醇在内膜堆积炎症反应巨噬细胞聚集形成泡沫细胞斑块形成纤维帽下脂质核心斑块破裂血栓形成阻塞血管

冠心病的危险因素

稳定型心绞痛典型症状胸骨后压榨性疼痛可放射至颈部、下颌劳累后加重休息或含服硝酸甘油缓解诊断要点典型症状史心电图ST-T改变运动负荷试验冠状动脉造影治疗方案抗血小板药物他汀类调脂药β受体阻滞剂硝酸酯类药物

不稳定型心绞痛

急性心肌梗死典型症状剧烈持续胸痛，冷汗，恶心呕吐心电图改变ST段抬高，病理性Q波，T波倒置心肌标志物肌钙蛋白T/I显著升高，CK-MB增高

心肌梗死的诊断标准临床症状典型胸痛超过30分钟心电图改变相邻两个导联ST段抬高≥0.1mV生物标志物心肌肌钙蛋白升高超过正常值上限影像学证据心脏超声或核磁显示节段性室壁运动异常

心肌梗死的治疗策略早期救治阿司匹林嚼服，吗啡止痛，氧气吸入再灌注治疗首选直接PCI，或溶栓治疗药物治疗双抗，他汀，β阻滞剂，ACEI/ARB康复管理早期活动，心脏康复，二级预防

心力衰竭急性期稳定血流动力学药物治疗ACEI/ARB，β阻滞剂，醛固酮拮抗剂3综合管理运动训练，饮食控制，心理支持

心力衰竭的定义和分类分类射血分数(EF)特点HFrEF≤40%收缩功能障碍HFmrEF41-49%中间状态HFpEF≥50%舒张功能障碍急性心衰不限短期症状快速发展慢性心衰不限症状相对稳定

心力衰竭的病因冠心病最常见原因，占50%以上1高血压长期压力负荷导致心肌肥厚瓣膜病容量或压力负荷过重心肌病原发性或继发性心肌损伤心律失常长期快速心律或严重传导阻滞5

心力衰竭的临床表现左心衰竭劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难肺部啰音右心衰竭颈静脉怒张肝脏肿大下肢水肿腹水全心衰竭乏力活动耐量下降夜尿增多体重增加

心力衰竭的诊断方法体格检查心界扩大，心音减弱，S3奔马律超声心动图评估射血分数及瓣膜功能BNP/NT-proBNP心力衰竭生物标志物胸片检查心影扩大，肺淤血表现

心力衰竭的治疗原则病因治疗针对原发疾病干预症状控制改善血流动力学状态预后改善延缓疾病进展，降低死亡率生活质量提高活动耐量，减少再住院

心力衰竭的药物治疗降低死亡率药物ACEI/ARB/ARNIβ受体阻滞剂醛固酮拮抗剂SGLT2抑制剂改善症状药