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研究报告

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2025年城镇居民医保管理自查报告(3)

一、自查工作概述

1.1.自查工作背景

(1)随着我国社会经济的快速发展和居民生活水平的不断提高，城镇居民医保作为一项重要的社会保障制度，在保障人民群众基本医疗需求、缓解因病致贫、因病返贫等方面发挥了积极作用。为了确保城镇居民医保制度的规范运行，提高医保基金使用效益，保障参保人员的合法权益，我们根据国家相关政策要求，结合本地区实际情况，开展了此次城镇居民医保管理自查工作。

(2)自查工作背景主要包括以下几个方面：一是近年来，随着医保制度的不断深化，政策体系日益完善，但同时也面临着一些新情况、新问题，如医保基金使用效率不高、医疗服务质量有待提升、参保人员满意度需进一步提高等。二是为贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，推动城镇居民医保管理工作向精细化、规范化方向发展，有必要对本地区城镇居民医保管理进行全面自查。三是通过自查，发现问题、分析原因、提出改进措施，为完善城镇居民医保制度、提高管理服务水平提供有力保障。

(3)此外，自查工作背景还涉及以下几个方面：一是根据国家医疗保障局关于城镇居民医保管理自查的统一部署，我们结合本地区实际，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和时间安排。二是自查工作涉及医保政策执行、基金管理、医疗服务、信息化建设等多个方面，需要相关部门密切配合、共同推进。三是通过自查，旨在提高城镇居民医保管理水平，增强医保基金安全，确保参保人员利益得到充分保障，为构建和谐稳定的医疗保障体系奠定坚实基础。

2.2.自查工作目标

(1)本次自查工作的首要目标是全面评估城镇居民医保管理工作的现状，确保各项政策法规得到有效执行。通过自查，旨在找出管理中存在的问题和不足，提出切实可行的改进措施，以提升医保基金的使用效率和医疗服务质量。

(2)自查工作的另一目标是提高城镇居民医保管理的规范性和透明度，加强内部控制，防范和化解医保基金风险。具体来说，要确保医保基金的安全、合理使用，杜绝违规行为，保障参保人员的合法权益不受侵害。

(3)此外，自查工作还旨在增强城镇居民医保服务的针对性和便捷性，提升参保人员的满意度和获得感。通过优化服务流程，简化办事手续，提高服务效率，使参保人员能够更加便捷地享受医保待遇，切实感受到医保制度改革的成果。同时，通过自查，为今后城镇居民医保管理工作的持续改进和创新发展提供有力支持。

3.3.自查工作方法

(1)自查工作方法主要包括文档审查、实地检查和问卷调查三种方式。首先，通过查阅医保政策文件、管理制度、财务报表等文档，全面了解医保管理工作的执行情况。其次，对医保经办机构、医疗机构等进行实地检查，核实政策执行、基金使用、医疗服务等实际情况。最后，通过发放问卷，收集参保人员对医保服务的满意度、对管理工作的意见和建议。

(2)在自查过程中，我们采取了以下具体措施：一是成立自查小组，明确责任分工，确保自查工作有序开展；二是制定自查计划，明确自查时间表、路线图和重点内容；三是采用交叉检查、互查互评等方式，提高自查工作的客观性和公正性；四是建立健全自查问题清单，对发现的问题进行分类、整理和分析。

(3)自查工作还注重加强与相关部门的沟通协调，及时解决自查过程中遇到的问题。同时，对自查发现的问题，我们要求相关单位限期整改，并跟踪整改落实情况。此外，自查过程中，我们注重收集和整理自查资料，形成自查报告，为今后城镇居民医保管理工作的改进和提升提供参考依据。

二、政策法规执行情况

1.1.政策法规宣传

(1)在政策法规宣传方面，我们通过多种渠道广泛开展宣传活动，提高政策法规的知晓率和覆盖面。首先，通过电视、广播、网络等媒体平台，定期播放医保政策宣传片和解读节目，让广大居民及时了解医保政策的最新动态。其次，在社区、公共场所设立宣传栏，张贴政策宣传海报，发放宣传资料，确保政策信息触手可及。此外，我们还组织医保政策讲座，邀请专家为居民详细解读医保政策，解答疑问。

(2)在政策法规宣传的具体实施中，我们注重以下几方面：一是突出宣传重点，针对新出台的政策法规、重大改革举措进行集中宣传，确保居民及时掌握政策变化。二是创新宣传方式，利用新媒体平台，如微信公众号、微博等，开展线上互动，提高宣传的趣味性和互动性。三是加强与各部门的协作，共同开展政策法规宣传，形成宣传合力。

(3)为了确保政策法规宣传的实效性，我们定期对宣传效果进行评估，根据评估结果调整宣传策略。同时，我们关注居民反馈，及时了解宣传中的不足和需求，不断改进宣传方式，力求使政策法规宣传更加贴近居民生活，让更多的人受益于医保政策。

2.2.政策法规落实

(1)在政策法规落实方面，我们严格按照国家医保政策法规的要求，结合本地区实际情况，制定了详细的实施方