冠心病的心电图和血流动力学.pptxVIP

冠心病的心电图和血流动力学冠心病是当今世界最主要的致死原因之一，其诊断和治疗离不开心电图和血流动力学的评估。本演示将系统介绍冠心病的电生理变化和血流特点，帮助医生更好理解疾病机制并优化临床决策。作者：

概述冠心病定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死状态。流行病学数据中国冠心病患病率约7.2%，每年超过100万人死于此病。研究意义心电图与血流动力学结合可提高诊断准确性，指导个体化治疗方案。

冠状动脉解剖左主干、左前降支、左回旋支左主干分支为左前降支和左回旋支，主要供应左心室前壁和侧壁。右冠状动脉右冠状动脉主要供应右心室和左心室下壁，约85%人群为右优势型。血管分布特点冠脉具有丰富侧支循环，但严重狭窄时仍无法满足心肌需氧量。

冠心病病理生理学动脉粥样硬化过程内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动环节，炎症反应和脂质沉积进一步加剧病变。斑块形成和破裂脂质核心、纤维帽和炎症细胞构成斑块，纤维帽变薄易引起破裂。血栓形成斑块破裂后暴露胶原和组织因子，激活血小板聚集和凝血级联反应，形成血栓。

冠心病临床表现典型心绞痛胸骨后压迫感、憋闷感或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧。常在劳累、情绪激动或寒冷环境中诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。非典型表现上腹部不适、呼吸困难、下颌痛、手腕痛等非胸痛症状。老年人、女性和糖尿病患者更常出现非典型症状。无症状性心肌缺血约25-40%的冠心病患者无明显症状，仅在心电图或运动试验中发现异常。

心电图基础知识心电图波形组成P波：心房除极QRS波群：心室除极T波：心室复极U波：延迟复极正常心电图特征窦性心律，60-100次/分PR间期：0.12-0.20秒QRS时限：0.06-0.10秒QT间期：0.44秒导联系统肢体导联：I、II、III、aVR、aVL、aVF胸前导联：V1-V6特殊导联：右胸导联、后壁导联

冠心病心电图改变概述ST段改变ST段抬高提示跨壁心肌损伤，ST段压低常见于心内膜下缺血。水平型或下斜型ST段压低特异性较高，呈上斜型可能为假阳性。T波改变T波倒置、高尖T波或双相T波均提示心肌缺血。对称性深T波倒置常见于严重近端冠脉狭窄。Q波形成病理性Q波（宽度0.04秒，深度参考R波25%）提示心肌坏死。Q波形成通常需要6-24小时，可永久存在或随时间消失。

ST段抬高型心肌梗死1-2mmST抬高标准男性V2-V3≥2mm，其他导联≥1mm；女性V2-V3≥1.5mm30分钟出现时间冠脉闭塞后通常30分钟内出现ST段抬高90%诊断特异性特异性接近90%，与冠脉造影良好相关12小时动态演变ST段抬高持续数小时至数天，逐渐回落至基线

非ST段抬高型心肌梗死1心肌标志物升高肌钙蛋白升高是诊断的金标准2心电图特征ST段压低和/或T波改变，无持续ST段抬高3临床表现胸痛或胸闷症状持续时间通常20分钟4病理基础冠脉不完全闭塞或短暂闭塞后再通，心内膜下心肌梗死

变异型心绞痛发作特点常在夜间或清晨休息状态下发生，活动很少诱发。阵发性胸痛持续数分钟，可自行缓解或需硝酸酯类药物缓解。心电图特征发作时多导联ST段一过性抬高，随疼痛缓解而恢复正常。与ST段抬高型心肌梗死的区别在于其暂时性和可逆性。病理基础冠状动脉痉挛导致血管暂时性闭塞，钙通道阻滞剂是首选治疗药物。

心电图定位诊断梗死部位受累导联相关血管前壁心肌梗死V1-V4左前降支下壁心肌梗死II,III,aVF右冠状动脉(85%)/左回旋支(15%)侧壁心肌梗死I,aVL,V5-V6左回旋支/对角支心电图定位诊断有助于判断罪犯血管和估计梗死范围，指导再灌注策略。

心电图定位诊断（续）后壁心肌梗死标准12导联不直接显示后壁改变，需通过V1-V3导联的镜像表现诊断：V1-V3导联R波增高ST段压低T波直立且对称后壁导联（V7-V9）可直接记录ST段抬高。右心室心肌梗死常与下壁心肌梗死合并，特征性表现：右胸导联（V3R-V4R）ST段抬高V1导联ST段抬高下壁导联同时有ST段抬高高侧壁心肌梗死受累导联：I和aVL导联相关血管：左回旋支近端或第一对角支常被忽视但预后较差，需高度警惕。

动态心电图在冠心病诊断中的应用24小时动态心电图原理连续记录患者24小时或更长时间的心电活动，捕捉间歇性异常。一般采用2-3通道记录，可扩展至12导联。优势能够检测日常活动中的短暂性心肌缺血和心律失常。有助于评估抗心肌缺血药物的疗效。局限性导联数量有限，空间分辨率低于标准12导联心电图。基线漂移和肌电干扰可能影响判读。临床应用价值适用于评估胸痛患者，特别是症状不典型或间歇性的患者。可检测无症状性心肌缺血，对糖尿病患者尤为重要。

运动负荷心电图检查原理和方法通过运动增加心肌耗氧量，诱发冠脉供血受限区域的心肌缺血。阳性判断标准水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV且持续≥0.08秒。临床应