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颈椎病手术患者术前预康复方案的构建

【摘要】目的构建颈椎病手术患者术前预康复方案，完善术前管理内容，为专

科临床护理提供指导。方法于2024年3月成立预康复小组，通过文献回顾提

取颈椎病术前预康复最佳证据，经过小组讨论初步形成颈椎病术前预康复方案初

稿。于2024年4—5月遴选20名专家，进行2轮专家函询后确定方案内容。专

家积极程度采用问卷回收率表示，专家权威程度采用专家权威系数表示，采用肯

德尔和谐系数和变异系数表示专家意见协调程度。结果2轮专家函询的问卷回

收率均为100.00%（20/20），权威系数均为0.93。第1轮函询的变异系数为0.

06～0.20，肯德尔和谐系数为0.121（P＜0.01）；第2轮函询的变异系数为0～

0.16，肯德尔和谐系数为0.108（P＜0.01）。最终形成的颈椎病术前预康复方

案包括运动干预、营养支持、心理干预、疼痛干预和预防血栓5个一级条目、1

5个二级条目、31个三级条目。结论本研究构建的颈椎病术前预康复方案具有

较好的科学性及可行性，可为临床开展颈椎病患者的术前预康复提供理论参考和

实践指引。

【关键词】颈椎病；加速康复外科；预康复；术前管理；德尔菲法；方案构建

颈椎病是指颈椎椎间盘发生退行性病变，累及周围组织神经，并出现相应临

床表现的慢性疼痛性疾病［1］。颈椎病发病率逐年增高且呈年轻化趋势，我国

颈椎病患病率为3.8%～17.6%，在45～60岁达到峰值［2］。由于疾病的影响，

颈椎病患者会出现颈部及上肢疼痛、麻木和无力，严重时功能受损甚至残疾［3］。

部分患者经过保守治疗无效且症状进行性加重，或诊断为脊髓型颈椎病时应首选

手术治疗，通过手术的方式改善颈椎病理性变化对神经功能造成的损害［4］。

研究显示，颈椎病患者术前症状周期长或术前准备不完善，导致术后并发症的发

生率升高，使患者机体受到损害，进而影响术后康复进程［5-7］。随着加速康

复外科的发展，术前管理新策略已成为临床研究的热点之一。《中国加速康复外

科临床实践指南（2021版）》［8］提出预康复是指对拟行择期手术的患者，通

过术前全面评估，优化患者各项功能，增强功能储备，使患者能够更好地应对手

术带来的应激反应的术前干预策略。预康复早期主要内容包括运动、营养、心理

3个部分，被称为“三联预康复”，经过逐步完善，形成了多模式预康复方案，

包括贫血纠正、预防性镇痛、衰弱评估及不良行为干预等内容［9-10］。研究及

临床实践表明，疼痛及自理能力下降等原因影响患者术后功能锻炼，手术带来的

应激反应延迟术后康复锻炼进程［11-12］。而预康复策略可有效降低患者术后

疼痛，改善患肢功能，减少患者住院及康复费用［13］。我国针对颈椎病的康复

研究大多趋向于保守治疗及术后康复，关于颈椎病手术患者的术前康复方案报道

较少［14］。本研究旨在构建颈椎病预康复方案，利用术前窗口期对患者进行综

合评估并提供术前预康复干预，旨在为临床实践提供理论依据。

资料与方法

1.组建预康复研究小组：于2024年3月成立预康复小组，共10名成员，包

括2名骨科医生，1名骨科护士长，3名骨科专科护士，1名营养师，1名心理师，

1名康复治疗师，1名护理硕士研究生。小组成员负责文献回顾、证据总结、确

定方案条目、遴选专家、专家函询及总结分析专家意见。本研究通过西安交通大

学第一附属医院伦理委员会批准（批号：XJTU1AF2024LSYY-051）

2.构建循证问题：以PIPOST原则构建循证问题。目标人群（population，P）

为确诊为颈椎病且拟行择期颈椎手术的患者；干预措施（intervention，I）

包括颈椎病预康复内容的1个或多个干预措施；实施者（professional，P）包

括护理人员、医生、物理治疗师、心理咨询师及营养师等；结局指标（outcome，

O）包括与预康复相关的术后颈椎功能恢复情况、术后并发症发生率、心理结局、

营养指标、住院时间等；应用场所（setting，S）包括医院骨科门诊、骨科病房、

家庭、社区；证据类型（typeofevidence，T）包括临床实践指南、专家共识、

系统评价及随机对照试验。

3.检索文献：（1）检索数据库包括UpToDate、BMJBestPractice、CINA

HL、PubMed、WebofScience、ScienceDirect、NursingConsult、中国知网、

万方数据库、维普网