心脏停搏液的临床应用及相关研究.pptx

心脏停搏液的临床应用及有关研究副标题

序言HTK液全称组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液，是一种低钠离子浓度、稍高钾离子浓度计组氨酸为缓冲剂的等渗性液体。20世纪70年代初由德国研制而成。最早作为心脏停搏液用于心脏移植。HTK液在较大的温度范围内制止细胞酸中毒，尤其是对热缺血时产生的酸中毒有很好的防止及中和效果。

序言近年来，HTK在临床上用于肾脏和肝脏等脏器的保留。心肌保护是心外科永恒的话题，可为外科医生提供安静、无血的手术视野，减少心肌损伤。伴随对心肌保护认识的提高，目前我们的目的是减轻术后心功能的下降，最大程度保护心肌功能，减少术后病死率。

序言

心脏停搏液的应用现实状况

心肌保护面临的挑战1.患者危重程度增长，高龄和低龄患者增多，再次手术、多次手术患者增多，且合并多种病变。

2.病变复杂程度增长，疑难复杂长时间手术，心肌已受损的患者再次/多次手术。

3.外科新技术及微创心脏外科带来的挑战。

心肌保护面临的挑战HTK液的历史

HTK液心肌保护的原理低钠微钙：细胞外Na+势能储备消失，快钠通道失活，动作电位不能产生。组氨酸缓冲系统：在广泛的温度范围内有强大的缓冲能力，使糖酵解顺利进行保证心肌的ATP水平，可延长对缺血的耐受；良好的生物相容性与水溶性，能很好地由毛细血管渗透到组织间隙而发挥作用；组氨酸为非渗透性因子，可防止内皮细胞肿胀，抗心律失常。

HTK液心肌保护的原理色氨酸：增强膜的稳定性和完整性，可防止微循环通透性增长，减轻心肌水肿。α-酮戊二酸：在诱导心脏麻痹和复跳的过程起含氧获能的增进作用，增长自动复跳率。

HTK液心肌保护的原理平衡作用细胞内外到达温度平衡需要2~4min，离子平衡需要3~5min，氧代谢平衡需要5~7min。因此HTK液要发挥其良好灌注作用要建立在高容量及长时间灌注的基础上，一般为6~8min。

HTK液心肌保护的原理

HTK液特点

HTK液的使用措施灌注措施

HTK液的使用措施温度：2℃~15℃，冰箱冷藏，灌注前浸泡在冰水混合物中维持低温。术前评估积极脉根部、积极脉瓣及左右冠状动脉口状况，保证停搏液分布均匀。

HTK液的使用措施

HTK液的使用措施

HTK液的应用现实状况复杂心脏手术

HTK液的应用现实状况

HTK液的应用现实状况组氨酸减少H+的堆积，增进无氧糖酵解，使ATP及乳酸有较大的生成率，维持细胞内的pH值，防止高能量的核苷丢失，为ATP合成提供前体。色氨酸、α-酮戊二酸增强氧化，保护心肌细胞的完整性，减轻心肌细胞水肿。

HTK液的应用现实状况微创心脏手术

HTK液的应用现实状况

HTK液的应用现实状况低钠血症

HTK液的应用现实状况怎样处理大量晶体进入体外循环的问题？防止回吸：由于HTK心肌保护液是低钠低钙的液体，大量回收会导致低钙低钠血症，因此在手术中应防止吸回，尤其10kg如下的小婴儿一定要将保护液吸走，防止钠钙浓度紊乱和急性稀释。假如不可防止吸回，积极超滤，及时监测钙钠离子水平，提议不积极处理低钠。

总结提议实行以患者为中心的心肌保护方略，根据临床状况和操作复杂性进行选择，而不是固定使专心脏停搏液。HTK液可在单次灌注中提供满意的心肌保护效果，在微创手术及疑难复杂的长时间手术中存在优势，但仍需大规模、高质量的循证医学证据来证明其效果。